老年大肠癌合并急性肠梗阻56例外科治疗

老年大肠癌合并急性肠梗阻56例外科治疗

福州市第二医院（350007）

宋霖  高爱兴  郑述建

老年大肠癌起病隐匿，进展缓慢，急性肠梗阻是常见的一种并发症。梗阻呈渐进性发展，就诊时间的早晚常影响手术时机及术式的选择^【1】。同时老年患者常合并不同程度的心血管疾病，呼吸系统疾病，糖尿病及营养不良，因此正确的围手术期处理对患者的预后具有重要意义。我院自2001年3月至2008年10月共收治老年大肠癌合并肠梗阻56例，均采用手术治疗，现分析报告如下：厦门大学附属福州第二医院外科宋霖

1 临床资料：

1.1 一般资料：本组56例患者，男38例，女18例，年龄65-87岁，平均71岁，病程1-2年，入院距手术时间8小时-5天。其中高分化腺癌5例，中分化腺癌36例，低分化腺癌8例，粘液腺癌7例。Dukes分期：B期21例，C期31例，D期4例。病变部位，升结肠癌26例，结肠肝曲癌8例，结肠脾曲癌6例，降结肠癌11例，乙状结肠癌5例。术前并存病：贫血、低蛋白血症18例，冠心病11例，慢性肺部疾病14例，糖尿病8例，同时有二种以上疾病7例。

1.2 治疗方法：入院后即予胃肠减压，纠正水电解质失衡，营养支持，抗感染，纠正低蛋白血症及贫血等治疗，同时明确病变部位，积极治疗并存病。56例中有43例施行了一期手术（76.8%），其中右半结肠切除术34例，左半结肠切除术9例。二期手术9例（16.1%），其中先切除肿瘤，近端造瘘，以后行肠吻合闭瘘5例，先行近端肠管造瘘解除梗阻，二期切除肿瘤吻合4例。单纯造口4例，均因肿瘤晚期广泛转移。所有病例术后恢复良好出院。

2 结果：

术后发生吻合口瘘1例，（发生于左半结肠切除Ⅰ期吻合），切口感染5例，切口裂开1例。术后肺部感染8例。

3 讨论：

老年人的生理特点决定其症状和体征均不典型，表现为症状隐匿的慢性过程，故早期诊断困难，往往因忽视病情而使病程至进展期，即使早期大便习惯改变或便血，常没有引起重视，未能进一步行纤维结肠镜或钡灌肠检查，导致延误诊断及治疗。同时老年人常伴发其他疾病，从而增加了手术的危险性和术后并发症的发生率。在术式选择上，右半结肠癌合并梗阻一期切除吻合率据报道达80%以上^【2】。本组右侧结肠癌并梗阻34例均行一期切除吻合，未发生吻合口漏。左半结肠的急性梗阻手术方式应根据具体情况而定。过去认为一期切除吻合存在吻合口漏和腹腔感染等危险，多主张分期手术。随着抗生素的广泛应用，营养支持和术中肠道灌洗的应用^【3】，左半结肠癌并梗阻行一期切除吻合率大大提高。我们总结认为老年大肠癌有其特殊性，对没有严重并存病，能耐受根治性手术，没有远处转移，肿块尚活动。同时梗阻时间短，肠管血运好，炎症水肿不明显，术中能做到肠道彻底减压和清洁灌肠者，术中吻合口符合“上空、口正、下通”条件的左半结肠癌并肠梗阻可行一期切除吻合手术。本组22例左半结肠癌中，Ⅰ期吻合9例，术后1例患者于术后第6天引流管内引流出少量肠液，考虑发生吻合口漏，经充分有效的引流，并加强营养支持而愈。9例术中肠道灌洗欠理想，肠管水肿明显，血供不良，肿瘤与周围组织粘连，有严重的并存病并估计难以耐受长时间手术，行分期手术。其中先切除肿瘤，近端造瘘，以后行肠吻合闭瘘5例。先行近端肠管造瘘解除梗阻，二期切除肿瘤吻合4例。4例因术中发现肿瘤晚期广泛转移，行单纯造口。

围手术期处理上，老年人手术耐受力差，手术风险增加，因此，术前重点应对并存病作出风险性评估和治疗，纠正异常生理指标，改善主要脏器功能，使生命器官在围手术期保持较佳功能，从而降低手术风险，提高手术耐受及手术切除率。

总之，随着手术及麻醉技术的提高，尽管老年大肠癌合并急性梗阻的患者大多年纪较大，具有一般情况差，晚期者多，本身并存疾病多等特点，只要术前积极充分准备，治疗方案合理，若没有手术治疗绝对的禁忌症，完全可以行外科手术治疗。

【1】       田全忠：60例老年大肠癌合并肠梗阻外科诊治分析【J】，实用医技杂志，2007，14（8）：1024。

【2】       汪建平，唐远志，董文广：结肠癌并急性梗阻的外科处理【J】，中国胃肠外科杂志，1999，2（2）：79-81。

【3】       彭淑牖，王晓年，牟一平，等：左半结肠急性梗阻Ⅰ期切除吻合的安全保证【J】，中国实用外科杂志，1998，18（11）：664。