青少年精索静脉曲张

精索静脉曲张是指精索的静脉回流受阻引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛伸长、扩张和迂曲。青少年精索静脉曲张的发病率可高达19%-26%，多见于左侧.因不育就诊的男性中40%有精索静脉曲张。临床上被检出的年龄是10?15岁，一旦出现，不会自行消失。如青少年期没有精索静脉曲张，成年后一般也不会出现精索静脉曲张。有精索静脉曲张的成人中约85%是有生育力的，但如果等待成人后因不育再去处理精索静脉曲张，患者似乎仍然不育。安徽省立儿童医院小儿泌尿外科蔡盈

 

【病因和发病机制】

约95%发生在左侧。主要原因是精索静脉缺少瓣膜及左精索内静脉较长，几乎呈直角进入肾静脉。

 

【诊断】

（一）症状

多数无症状，常因体检被检出。重者可表现为患侧阴囊有下坠感，运动及站立过久则症状加重。

（二）体征

双侧阴囊不对称，患侧低于健侧。临床上分为三级：

<!--[if !supportLists]-->（1）    <!--[endif]-->1度：触诊不明显,病人屏气增加腹压时,才能摸到曲张静脉。

<!--[if !supportLists]-->（2）    <!--[endif]-->2度: 触诊即可摸到曲张静脉,但外观正常。

<!--[if !supportLists]-->（3）    <!--[endif]-->3度: 曲张静脉如成团蚯蚓,视诊及触诊均显而易见.

（三）实验室检查

  彩色多普勒超声听诊技术，可判断精索内静脉中血液淤滞、反流，血管增多、内径增粗。

（四）鉴别诊断

继发性精索静脉曲张：由于腹部疾病如腹膜后肿瘤、肾肿瘤、巨大肾积水、异位血管压迫等使腹内压增高所致。如果怀疑时应做超声等检查以鉴别。

 

【治疗】

1度青少年精索静脉曲张,睾丸体积正常不需治疗.

2度者如睾丸体积正常可随诊观察睾丸变化。

3度者以治疗为好.因为精索静脉曲张患者多可生育,但待至成人不育时再处理精索静脉曲张,往往无效,所以需权衡治疗的利弊来处理。

精索静脉曲张的治疗方法有精索内静脉栓塞术和精索血管结扎术，以后者为好。近年来，因腹腔镜损伤小、恢复快，且对双侧可同时处理等优点，也逐步应用临床。