慢性骨髓炎的相关问题

慢性骨髓炎的本质是什么？

 

何为健康的骨， 有血运的骨才能叫健康的骨?? 活骨。活骨外露后经过换药治疗以后，表面会形成肉芽组织的覆盖，外露的死骨表面不会自发形成肉芽组织， 只能通过周围有血运的皮肤皮下和肌肉形成肉芽组织爬行覆盖，由于骨的感染没有消除，瘢痕愈合之后会形成窦道。外露的面积较大超过周围肉芽组织的爬行极限时，形成骨外露。所以骨髓炎的本质是死骨的感染。一切治疗的成功基础是死骨的彻底清除。哈尔滨医科大学附属第二医院骨创伤、手显微外科郝晨光

骨的感染和其他软组织的感染有何不同？ 

骨的血液供应经由haversian 系统， 感染破坏该系统后，死骨形成， 抗生素无法消灭死骨表面的细菌，死骨也不能通过肉芽组织的生长对抗致病菌，导致感染迁延。

软组织的感染在血运丰富的部位，通过外科引流，消灭脓腔，换药促进肉芽组织生长，瘢痕愈合。在失活的组织，经由彻底的清创，完全切除失活组织，通过有血运组织的肉芽生长，二期愈合。

急性骨感染未形成死骨时， 骨的血运完好，及时的引流加抗生素治疗可以治愈。

慢性骨感染由于本质是死骨形成，彻底的死骨清除是治愈感染的基础。

死骨清除的具体方法： 

如何区分死骨和活骨 ?? 

硬化骨是不是死骨？打通髓腔有没有意义？

         死骨和活骨的光镜下的区别：  哈佛系统存在  骨细胞存在

         术中的鉴别?? paprikin sign，骨的血运是最重要的标准！

清创术后的重建：

软组织： vsd

骨： 开放植骨技术  （4厘米以下的骨缺损，或包容性的骨缺损）

        骨搬移技术       （节段性的骨缺损）

       二者都在重建骨的同时简化了软组织缺损的修复，避免了复杂的显微外科手术！

皮瓣或肌瓣覆盖创面，二期植骨