神经内镜的历史

Max Nitze于1879年最早设计的内镜由一系列镜片及位于顶端的照明设施构成。 而最早的神经内镜手术由L’Espinasse 于1910年完成，他报道了应用膀胱镜电凝脉络丛治疗2例脑积水患儿，1例术后死亡，另1例成功治愈。12年后，Walter Dandy报道了内镜下（图2）脉络丛电切术治疗脑积水，然而不幸的是，最终均以失败而告终。同年，Dandy报道了首例幕上开颅经额叶入路脑室终板开窗造瘘治疗脑积水。1923年，Fay and Grant应用膀胱镜观察到1例脑积水患儿脑室内结构图像，但由于膀胱镜照明问题，只能观察30-90秒。同年，Mixter应用尿道镜成功为1例9月梗阻性脑积水患儿实施内镜下三脑室底造瘘术，但由于图像质量差及照明问题同样未引起世人关注。咸阳215医院神经外科谢国强

 

1932年，Dandy再次报道内镜下脉络丛电切术，治疗结果可以与开放手术相媲美。在1934年，Putnam报道了为7例患者施行12次的神经内镜下脉络丛电凝术，最后3例成功，2例死亡。9年后Putnam再次报道了内镜下脉络丛电切术治疗42例患者，其中10例于围手术期死亡（25%）、15例患者复发、17例患者手术成功，颅内压显著降低。1935年，Scarff首次应用配有双极电凝及冲水系统的内镜，行三脑室底造瘘术，术后6周患儿头围缩小3cm，取得了惊人的效果。不幸的是，最后患儿死亡，尸检发现三脑室底瘘口处瘢痕形成。Scarff总结为：内镜下三脑室底造瘘术治疗脑积水方法可行，但必须将瘘口扩张至足够大才能保证手术的成功。

 

1947年, McNickle梗阻性及交通性脑积水患者施行经皮三脑室底造瘘术。最初，他以内镜保证光源照明，用19号穿刺针行三脑室底造瘘术。后来，McNickle应用x线定位替代内镜，单纯应用穿刺针行三脑室底造瘘。据报道，不管是梗阻性脑积水或交通性脑积水，应用此项操作的并发症发生率明显低于先前Dandy的开放性手术。

 

尽管早期关于神经内镜应用的报道较多，但神经内镜始终未得到广泛推广。主要是由于其成像效果差及无法实现图像放大等原因，即使是像Dandy这样的神经外科大师的神经内镜手术大都遭遇失败。