疑似恶性胸腔积液的诊治(原因不明的胸腔积液的诊治）

病例：男性，45岁，国家干部。左侧胸痛1月余，胸部X片检查提示左侧胸腔积液，在当地医院住院做了胸腔穿刺，共抽出黄色胸水量约600ml，当地医院做胸水涂片病理化验，结果报告：可见肿瘤细胞，考虑为肺癌伴胸膜转移。结果一出对患者犹如晴天霹雳，很是难以接受。2010年2月，患者携当地医院检查结果及胸水涂片来省城就医。先后在多家大型综合医院病理科会诊当地胸水涂片，得到的结果虽然不尽相同，但几乎都认为可以看到疑似肿瘤细胞，不除外肺癌胸膜转移之可能。为求确诊患者还接受了全身PET检查（一项被认为是目前确诊癌症最准确的非手术方法，但其实在鉴别炎症和肿瘤这两种性质的病变上结果很不如人意），结果仍认为左侧胸膜转移癌可能性较大。河北省胸科医院微创外科李建行

为获得准确的病理学诊断，3月初，患者来到我院微创外科，住院后第2天安排胸腔镜手术，手术中看到，患者左侧胸腔内广泛条索状及膜状粘连，壁层胸膜弥漫增厚，未见明显结节，肺内及肺表面亦无明显肿块，手术于胸膜上多点取材，反复送病理检查，均报告为：炎症性改变，未见肿瘤细胞。手术在明确诊断的同时，还做了肺表面纤维素膜的剥除，以使肺组织

能恢复病前的膨胀状态，改善了患者的临床症状。

病人经过这一微创手术，明确了诊断，摘掉了“癌症”的帽子，一家人生活又恢复了往常的

宁静与幸福。

分析：

1. 准确的病理学诊断和分期是指导肺癌治疗的最重要依据，任何在没有获得病理学诊断之

前采取的治疗都具有不同程度的盲目性，存在着误诊误治的风险；

2. 电视胸腔镜等胸部微创技术是近年来出现的基于现代科技的新技术。经过近十年的飞速

发展，目前已成为了肺癌诊疗过程中不可替代的有用技术