胸口送“伞”，微创补心??房间隔缺损的外科微创封堵新技术

房间隔缺损（简称房缺）是一种最常见的先天性心脏病，占所有先天性心脏病的10%左右，是心脏内分隔左、右心房的间隔组织的先天性缺损。血流通过缺损处在心房水平产生异常分流，进而导致通过肺循环血量增多肺淤血，心脏泵血的工作负担大大加重。临床上表现为患儿易患感冒或反复肺炎，活动耐量差，出现呼吸困难、易疲劳和心悸。如长期未经治疗，在儿童阶段可影响生长发育，晚期则可引起肺动脉高压、心力衰竭和心律失常，最后出现严重不可逆性的肺动脉高压，血流在心脏内产生右向左分流，临床上出现口唇或指趾甲的紫绀，即所谓“艾森曼格综合征”，从而失去手术治疗机会，威胁患者生命。上海瑞金医院心外科赵强

房间隔缺损一旦明确诊断后，应尽早治疗。儿童最好在学龄前纠治，否则影响生长发育，甚至就学、就业。在成人通过积极治疗可减轻症状，防止心肺功能进一步受损，改善生活质量。目前针对房间隔缺损的治疗方法有体外循环直视修补术、导管介入封堵术和外科微创封堵术。

体外循环直视修补术是房间隔缺损治疗的经典方法，开胸体外循环后打开心房，直接缝合缺损或用补片修补。它适用于所有类型的房间隔缺损，尤其合并其他心内畸形的患者，其安全性和有效性经历了半个多世纪的考验，相当安全可靠。但体外循环直视手术毕竟要开胸，有一定的手术创伤。

导管介入封堵术是近十年发展起来的一种微创治疗方法，通过股血管经导管将封堵器送入心脏，无须开胸手术和体外循环，创伤小，并发症少。但它有严格的适应征，仅适用于直径在3公分以内、有边缘的房间隔缺损，否则易脱落造成栓塞。很多巨大、复杂、或者合并其他心内畸形的房间隔缺损均是介入封堵的禁忌症。另外，在儿童股血管细小易导致血管损伤，操作过程需X光透视有辐射损伤。

有没有一种治疗手段能最大限度地结合传统手术治疗的有效性、可靠性和介入治疗的微创性、美观性呢？最近两年方兴未艾的外科微创封堵术就给我们提供了这样一种新的选择！

外科微创封堵术同样不需要传统正中开胸，也不需要体外循环和心脏停跳，而是在胸部作一2～3公分的小切口，外科医生直视下经胸壁置入封堵器，再经心脏超声引导，释放封堵器将房间隔缺损完全堵住。如果房间隔缺损较大或无边缘，心脏外科医生可以通过小切口进行一定的外科操作，用缝针将释放后的封堵器牢牢固定于心脏本身，从而保证术后封堵器不引起脱落的情况发生。平均手术时间不超过1个小时，患者手术当天多即可清醒，恢复进食，次日多即可下地活动，住院3-5天。这种新技术的优势在于：（1）在外科医生直视下，利用短而直的输送系统取代了内科介入细长弯曲的鞘管，更有利于操控，从而提高了手术的精确性和安全性；（2）适应症广，尤其是对于内科介入无法治疗的大型房间隔缺损（直径＞30mm）或边缘缺如的房间隔缺损，同样具有较高的成功率；（3）无须经血管输送，避免了对血管系统的损伤，适用于血管较细的儿童；（4）不需传统正中开胸，也不需要体外循环，心脏停跳，手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短；（5）尽管微创，该手术同样是在手术室中进行；一旦封堵不满意或者有任何突发情况出现，可以直接、方便地转行传统的开胸手术，从而使一切尽在外科医生掌握之中；（6）手术时间耗时短，平均操作时间仅需不到1个小时；远远短于传统开胸手术和介入封堵治疗的耗时；（7）“美容”切口小，位置低，疤痕小，隐蔽好，尤其适合于儿童和年轻女性；（8）整个手术过程在超声波引导下完成，不需接受X线辐射，对人体没有任何不利影响；（9）由于既不需要体外循环耗材，也不需要昂贵的介入导管系统，因而该手术的费用相对低廉，总共仅需3万元左右，大大减轻了广大患者家庭的经济负担。瑞金医院心脏外科为国内开展此项技术病例最多、成功率最高的单位之一。

可以说，外科微创封堵术作为房间隔缺损治疗的最新技术，既具有传统开胸手术治疗的有效性、可靠性，又具备介入封堵治疗的微创性、美观性，同时还比前两者更经济。相信随着该技术在我国的逐步开展、推广，它必将开启房间隔缺损外科治疗的新时代，也给广大患者带来巨大的福音！