什么病人应选择冠状动脉搭桥术

近日，一名72岁男性患者住进河北省人民医院心脏内科，患者频繁出现心前区疼痛，每次发作时，患者疼痛难忍，感到生不如死。经给以输液等治疗一个月余，无明显好转。在进行冠状动脉造影时发现，患者的三支冠状动脉皆出现严重的狭窄，随时有闭塞发生心肌梗塞的可能。病人的心脏由于严重缺血，已经增大，瓣膜出现反流，心脏功能受到损害。但是，由于病人冠状动脉狭窄的部位较多，安放冠状动脉内支架非常困难，且病人的远期效果也不理想，最佳的治疗方法是冠状动脉搭桥术。因此将病人转到心脏外科进行手术治疗，心脏外科迅速为病人安排了手术，由心脏外科主任冯光兴教授主刀，考虑到病人心脏功能很差，在体外循环心脏停止跳动下手术的风险大，手术采用非体外循环心脏跳动下进行，手术历经3个多小时，对三支冠状动脉皆实施了搭桥，取得极大成功。术后二天病人下地活动，10天拆线出院。河北省人民医院心外科冯光兴

这是一例典型的冠心病患者的治疗过程。冠心病是目前是导致人类死亡的主要原因之一，在西方国家，为首要原因，在我国位于肿瘤和脑血管病之后，为人类死亡的第三位因素。冠心病的治疗目前主要有三种方法，包括药物治疗，内科介入治疗和外科冠状动脉搭桥术。选择何种治疗方法，对于病人的生存风险和远期预后有非常重要的意义。

什么是冠状动脉搭桥术（CABG）

冠状动脉搭桥术（CABG）是将人体自身的动脉、静脉或其他血管代用品作为旁路将主动脉的血流引向冠状动脉狭窄以远的缺血心肌，改善心肌血液供应，进而达到改善心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。

什么样情况下需要做冠状动脉搭桥术的手术
有下列情况者需要做冠状动脉搭桥术： （1）无症状或有轻度心绞痛，但冠状动脉造

影显示有明显的左主干病变（狭窄程度大于50％）；相当于左主干病变的前降支和回旋支近

端狭窄大于等于70％；或三支血管病变的患者尤其是左室功能不正常（射血分数?EF小于

50％）。（2）稳定型心绞痛患者冠状动脉造影显示有明显的左主干病变，或相当于左主干

病变的前降支和左回旋支近端狭窄大于等于70％；三支病变者伴左心室射血分数小于50％；

二支血管病变伴左前降支近端狭窄和左心室射血分数小于50％；或无创检查证实有心肌缺

血或内科药物治疗无效。 （3）不稳定型心绞痛或有非Q波心梗者患者内科治疗无效；或

冠状动脉造影显示有明显的左主干病变；或左前降支和回旋支近端狭窄大于等于70％。（4）

左心功能低下的冠心病患者，冠状动脉造影显示有明显得左主干病变或左前降支和回旋支

近端狭窄大于等于70％；或伴有左前降支近端病变的二支或三支血管病变者。（5） 有严重

室性心律紊乱伴左主干病变或三支血管病变的患者。（6）经皮冠状动脉腔内成型术（PTCA）

失败后仍有进行性心绞痛或伴有血液动力学异常者。(7) 冠状动脉搭桥术后内科治疗无效

的心绞痛。

3、冠脉搭桥的手术效果如何？

冠状动脉搭桥与其它疗法的对比 （1）、左主干病变为主者，无论在消除心绞痛或延长

存活时间方面均优于内科治疗及PTCA，对左室功能差的重症病人行搭桥术效果会更好。
（2）、严重三支病变及双支病变搭桥效果最好,病情愈重外科手术的优越性越能体现,而PTCA与内科治疗相似。（3）、严重单支及中等双支病变，手术与PTCA相似。（4）、对于较轻的病人，PTCA优于手术及内科治疗。