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- 邵堂雷副主任医师
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医院:
上海交通大学医学院附属瑞金医院
科室:
普外科
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- 作者:邵堂雷|发布时间:2009-02-11|浏览量:2744次
患者:今年9月进行了甲状腺肿瘤手术。结果开出来是左甲乳头状癌,右甲状腺肿。左甲全切,右甲次全切。未作颈部淋巴清扫。 病理报告上写左甲乳头状癌侵润淋巴细胞 在检查的时候并未发现淋巴结肿大,那侵润淋巴细胞什么意思?是不是说明癌有转移?现在每天服用2片优甲乐,那接下去该如何治疗呢?上海瑞金医院普外科邵堂雷
上海瑞金医院普外科邵堂雷:我想询问一下你是否查过甲状腺功能,如果查过,是否有两个指标:TPOAB或MCAB,其中一个或两个均增高。如是,那我估计你的病理报告可能为左甲状腺乳头状癌伴淋巴细胞浸润。如果是这样的结果并不说明你有淋巴结转移,而说明你的疾病是在桥本氏甲状腺炎的基础上继发了甲状腺癌。你现在服用优甲乐2片不知多久,你最好去医院检查FT4和FT3及S-TSH值。服用优甲乐是甲状腺癌术后进行的一种抑制治疗,目的是使FT3和FT4值在正常范围内,而S-TSH值小于0.3。因此你去医院检查的目的是了解你优甲乐服用的剂量是否合适,是否需要调整。
患者:术前查过Anti-TPO 是67.28;Anti-Tg 是 170.1 ,确实比正常值高出很多。 然后就接受了手术。 术后就开始服用优甲乐了,到现在约1个月了。 术后2周查了FT3 3.89; FT4 16.81;STSH 1.211 我看数值都在参考范围之内,但STSH比您说的0.3高了很多。 这是不是说明转移或复发的可能性很高呀? 还有,如果有转移,就看这几项指标就可以判断了吗? 还是需要做其他的检查以进一步确定有没有转移呢? 我现在最最担心的就是癌细胞有转移了。
上海瑞金医院普外科邵堂雷:你现在查的数值正常不代表你转移的几率就高,因为服用优甲乐时有药物累积效应。可能刚开始服用时S-TSH不一定能马上降下来,但服用时间一段时间后,S-TSH值会逐渐降低的。因此我建议你现在不必调整药物剂量,过一个月左右再去检查一次,可能到时S-TSH就会降到1一下了。另外,是否有转移有两种方法可以判断:一种,如果你行了双侧甲状腺的全切术,可以定期检查血中TG值,如果升高可能就有转移;另一种,如果你没行双甲全切除术,可以每隔三个月复查B超,因为乳头状癌最常见的是淋巴结转移,因此,如果B超发现有异常的淋巴结就提示有转移了。当然,如果真的有淋巴结转移也不是无药可救,可以马上再行甲状腺全切术+淋巴结清扫术,然后再行同位素治疗,同样可取得很好的效果。
患者:是不是术后就只吃优甲乐一种药就可以了? 这种药对预防癌细胞转移和复发的功效大吗? 还有别的预防方式可以采用吗?比如中药什么的。
上海瑞金医院普外科邵堂雷:我能理解你的心情,因为毕竟得的是癌症。但你又是幸运的!为什么这么说呢,因为在所有的癌症里面,甲状腺癌是愈后最好的!所以你不必太过忧虑!正因为如此,所以像你这样没有淋巴结转移的甲状腺癌患者只需按时服用优甲乐即可。如果你坚持服药,定期复查,你应该能长期健康生活的。如果你想进行中药调理也可,但中药中一定不要加入昆布。
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