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- 郑宝森主任医师
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医院:
天津医科大学第二医院
科室:
疼痛科
- 什么是膝关节骨性关节炎?
- 作者:郑宝森|发布时间:2009-12-02|浏览量:939次
天津医科大学第二医院疼痛科 张志峰 住院医师
膝关节骨性关节炎又名退行性关节病,增生性骨关节炎。该病起病缓慢,症状多出现在40岁以后,随年龄增长而发病者增多。女性的发病率高于男性。本病的关节痛有以下特点:关节痛与活动有关,在休息后痛就缓解;在关节静止久后再活动,局部出现短暂的僵硬感,持续时间不超过30分钟,活动后消失;病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限;受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患者有畸形。膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。天津医科大学第二医院疼痛科郑宝森
本病的发生可能与以下因素有关:年龄的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时,其承受压力的耐受性就减少,因此,在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。异常状态下的关节,如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时,当关节承受肌力不平衡并加上局部压力,就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。不同种族的关节受累情况是各不相同的,性别亦有影响,本病在女性较多见。
本病无特异性的实验室检查,但赖此可进一步与其他疾病鉴别。血沉在大部分患者正常,C反应蛋白不增高,类风湿因子阴性。关节液呈黄色或草黄色,粘度正常,凝固试验正常,其白细胞含量低于2×109/L,糖含量很少低于血糖水平的50%。关节的X线检查有助于本病诊断。受累关节在X线上按病情轻重而出现以下改变:1、关节间隙变狭;2、软骨下骨质硬化;3、关节缘有骨骜形成;4、软骨下骨质出现囊性变,有极少数患者出现船穿凿样骨改变;5、骨变形包括股骨头呈扁平样改变和(或)关节半脱位。应该指出,不少具有上述X线影响变化者并无本病的临床症状。该病治疗有以下几种方法:
骨性关节炎非药物治疗,包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。
骨性关节炎药物治疗,(1)透明质酸钠:为关节腔滑液的主要成分,为软骨基质的成分之一,在关节起到润滑作用,减少组织间的摩擦,关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应,增强关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节的活动度。
(2)氨基葡萄糖:为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的单糖,正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS,但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或不足,导致软骨基质软化并失去弹性,胶原纤维结构破坏,软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制,促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖,并抑制损伤组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)的产生,减少软骨细胞的损坏,改善关节活动,缓解关节疼痛,延缓骨关节炎症病程。
(3)非甾体镇痛抗炎药:可抑制环氧化酶和前列腺素的合成,对抗炎症反应,缓解关节水肿和疼痛。
1、骨性关节炎手术治疗
骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的,且影响病人的日常生活,就应该考虑手术干预。
1、对膝关节骨关节炎,有人主张先行关节镜下关节清扫术,这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效,但远期效果则不能肯定。
2、关节置换手术对于大多数骨关节炎,在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果。严格地讲,手术指征包括:①有关节损害的放射学证据;②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾;③对各种非手术治疗无效的病人。