颅骨缺损修补术

有时为了暂时缓解颅内高压，或在开放性颅脑损伤的清创术中，或是为了治疗某些颅骨骨折和颅骨骨髓炎时，往往需要切除大块的颅骨，从而引起患儿的颅骨缺损。当颅骨缺损发生在有厚实肌肉庇护下的颞部和枕下部时，一般不会引起不良反应；但如果发生在颅盖骨的其他部位，则将引起下列两种极端的情况。郑州大学第五附属医院神经外科王新军

1．脑膨出   这种情况往往发生在去骨瓣或骨切除减压术后。脑膨出的肿块中，有时含有变性的脑组织，大量的脑脊液和扩大、变形以及向着颅骨缺损处移位的脑室。局部的头皮亦随其鼓胀而变薄。这种情况形成以后，用多次局部穿刺放液的方法是不能治愈的。尽可能修补硬脑膜和颅骨缺损。

2．颅骨缺损综合征   这种情况也常常发生在去骨瓣或骨切除减压术及开放性颅脑损伤清创术后，少数发生在颅骨骨髓手术之后，常可见到两种现象，一种可能与原来发生过严重的脑实质损害有关，因此局部产生一个十分明显的凹陷，部分患者感到凹陷边缘头皮异常疼痛，甚至就医时拒绝医生触摸检查；另一种可能原来的脑损伤较轻，局部凹陷程度不明显。但是由于颅骨缺损的范围过大，使那种合乎生理需要的颅内压不能保持以应有的稳定性；因此，在头低位时局部即鼓胀起来，反之局部则塌陷。剧烈的体力活动后即会使人感到颅内长时动荡不已、脑组织在颅内摇摆、脑的供血亦随之波动、头皮与组织之间的粘连处受到牵拉，从而引起头痛、头晕、不能持久活动，甚至可能因此发生恶心、呕吐。

上述两种极端情况的治疗原则，就是尽早进行颅骨缺损修补。除此以外，修补颅骨缺损还具有以下几个作用。①脑保护作用。一般而言，直径超过3cm的颅骨缺损，只要不是位于颞肌下或枕肌下者，均因将其进行修补。②美容作用，额眶部的颅骨缺损，即使范围很小、没有症状，为了美容外形亦应将其修补。③预防及治疗癫痫，颅骨修补能否改善存在的癫痫，④可能有防止脑萎缩作用。

手术颅骨缺损的修补材料很多，根据修补材料可分为两种。一种是采用自体骨移植的方法行颅骨成形术，骨的来源多为自体的肋骨和髂骨。这种方法的优点为组织反应小，相容性好，多用于婴幼儿的颅骨成形术；缺点是手术比较复杂，创伤相对较大。另一种是利用金属、塑料或其他成形片等异种材料行颅骨修补术。这种方法颅骨成形比较理想，手术简单易行。近年来在甲基丙烯酸甲酯和苯乙烯共聚物双组份中加入制孔剂，研制出的可塑性微孔人工颅骨材料，不但成型容易，而且植入人体后，成纤维细胞可以长入颅骨片的微孔中，从而使颅骨片与机体组织融为一体，并且具有钙化和骨化的趋势，已经应用于临床，是目前较为理想的颅骨修补材料。另外，新的研究成果也不断应用于颅骨缺损的修补，如自体干细胞移植颅骨缺损成型等