一个麻醉医师普通的一天

早晨6点，冬天的太阳还没有升起，家人还在睡梦中，悄悄起床，简单的洗漱后，出门、步行、乘公交，紧张而有序的一天从此开始拉开了序幕。

早晨7点30分，准时赶到医院，先去做术后随访，观察询问昨天麻醉的几位手术患者的术后恢复情况。

7点40分，赶回麻醉科办公室，主持晨交班，夜班麻醉医师交待夜里手术麻醉的情况，全科同事讨论白天择期手术中的特殊、危重、疑难病例的处理方案。河北医科大学第二医院麻醉科高金贵

8点整准时进入手术室开始一天的麻醉工作。

第一个手术的患者是一位来自衡水冀州的54岁的农村妇女，入院诊断是：1.子宫内膜息肉癌变；2.宫颈肌瘤；3.风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄，房颤，多源性室性早搏；4.脑梗塞；5.细菌性阴道炎。其实，此患者所要实施的手术本身并不复杂，但由于患者患风湿性心脏病二十余年，二尖瓣重度狭窄（瓣口最大开放面积仅为1cm²，正常为4-6cm²），左心房内存在一巨大血栓（66×39mm），此血栓整体或部分脱落将导致严重后果：大面积脑梗塞或大面积心肌梗塞而至生命危险，20年前就是此血栓的脱落而导致患者突发脑梗塞至今遗留身体活动障碍（半身不遂）。患者到我院就诊前曾到多家医院就诊，都因“麻醉手术风险太大”而未予收留住院手术治疗。到我院妇科病房后，我院医务处组织妇科、心脏内科、心脏外科、神经内科、麻醉科、功能科等多个相关科室进行全院会诊，在和患者家属充分沟通协商后，确定了手术治疗的方案。血栓是否脱落与围手术期患者的循环状态、血压波动、体位变化等诸多因素密切相关，麻醉医师的职责之一就是保证患者围手术期循环状态及整个机体内环境的稳定。为此，我们确定了严密监测循环状态、充分保证麻醉效果、保证围术期循环状态平稳的麻醉原则，患者进入手术室后，先在充分镇静、局部麻醉下行左侧桡动脉穿刺置管，连续监测动脉压以便及时发现动脉血压的细微变化；右侧颈内静脉穿刺置管，连续监测中心静脉压以便精确调整输液速度及输液总量，防止急性左心衰的发生；腰段硬膜外腔穿刺置管行连续硬膜外腔阻滞麻醉，在保证血压平稳无波动的前提下，将麻醉平面调整到手术要求的范围，保证患者的麻醉效果。在我们麻醉医师的严密保驾护航下，全子宫、双侧附件切除手术历经1小时20分钟后顺利结束，安置术后镇痛泵以减轻患者术后疼痛。随后送麻醉恢复室继续观察1小时后安全送回妇科病房，术后6天，患者顺利康复出院。

第二个手术的患者为女性，87岁，住我院肝胆外科，因肝内胆管结石拟行左半肝切除术。除原发病外，患者还合并有双侧肾脏多发陈旧性梗死、心电图“左前分支传导阻滞”、主动脉瓣关闭不全。考虑到患者年龄较大、合并有心脏、肾脏疾患，术中可能出血较多，在给患者全身麻醉后，也施行了左侧桡动脉穿刺置管直接测压及右侧颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压，以便及时准确地掌握动脉血压变化并做好大量快速输血输液的准备。术中患者生命体征控制平稳，手术历时3小时后于下午2点结束，随后送麻醉恢复室继续观察，待患者所有生命体征平稳，苏醒后，于下午3点送回病房。

下午2点，赶赴的工作地点是门诊的妇产科手术室，在那里带领研究生完成了18例无痛人工流产患者的麻醉工作。

下午5点，从门诊手术室工作结束归来，分别到妇科病房、肝胆外科病房随访了上午手术的患者，就中心静脉压的调控、术后止痛泵的使用等围术期处理事宜和病房医生、护士及患者家属沟通，进行现场指导。

下午5点30分，赶回麻醉科示教室，给课内实习医师、进修医师、研究生进行小讲座：“麻醉安全之墨菲定律和海恩法则”

下午6点30分，讲座结束，也结束了一天马不停蹄忙碌的一个工作日。这个时间点可以下班，很难得的！