疼痛病就诊须知

       疼痛是医学科学中一个涉及面很广并且表现复杂的现象, 说它复杂因为它既可以是一个症状,也可以是一种疾病;说它涉及广泛, 不分性别和长、幼，世界上每个人都不同程度经历过。同时疼痛也是一个很大的社会和经济问题, 因为各种疼痛需要较长时间的就诊和治疗,既妨碍了工作,又花费大量的医疗费,是社会各界值得重视的问题之一。 泸州市人民医院疼痛科刘兆丰
　　现代疼痛的研究结果认为：疼痛本身就是一类疾病。急、慢性疼痛导致神经系统在分子、细胞、心理及社会多水平发生调节失常。我们对于各种类型的疼痛要早期完善控制，以免转化为长期、慢性痛，导致机体功能失调，生活质量降低。现代疼痛治疗的目的是从生理、心理、行为、社会适应性等多水平对功能异常的人体神经系统进行调整、扶助、康复训练等。
一、 急性疼痛类
　　１、外伤痛
　　各种可以造成机体组织损伤的创伤因素均可导致不同程度的疼痛，在外科急性痛范围中占有较大的比例，这种外伤性疼痛常呈现持续性痛性质，活动时加剧，疼痛的程度属中度至重度。
　　２、烧伤、烫伤痛
　　烧伤、烫伤是一种特殊类型的外伤痛，它由火焰、沸水及强酸、碱引起身体表面Ⅰ－Ⅱ度的损伤，疼痛呈持续性，程度较剧烈。
　　３、炎症痛
　　不同组织、器官的细菌或病毒感染性过程也可引起程度各异的疼痛，在外科领域痛过程中亦占有较大的比例，临床多为持续性隐痛，也可伴有阵发性痛，程度属轻度至中度。
　　４、神经刺激或压迫痛
　　由于椎间盘突出压迫或神经根、干周围组织的非感染性炎症及其他病理过程的刺激时可产生自发性疼痛，这类疼痛性质如刀割，闪电或撕裂样痛，程度剧烈，病人不能忍受。
　　５、术后痛
　　主要由于手术切口的创伤，内脏器官损伤及刺激和引流物的刺激而导致术后即刻痛，这种类型的疼痛属于锐痛，程度也较剧烈，尤其是在术后48小时期间，常常是术后并发症的主要原因之一，影响术后病人的康复。而术后疤痕组织、神经的损伤和胸腹膜的粘连等因素则是术后延长疼痛的原因。
　　６、晚期肿瘤痛
　　大多数的肿瘤痛是由于肿瘤本身的压迫、侵润或者附近组织、其他器官、系统的转移而引起，这种疼痛起初为持续性隐痛，随着时间而进行性加剧，后期疼痛轻度剧烈，患者寝食不安，彻夜难眠，生活质量极为低下。
　　7、特殊诊疗痛
　　人工流产、纤维胃镜和/或肠镜检查伴随疼痛或不舒服感觉。

 
二、 慢性疼痛类
　　1、劳损或退变性疼痛：关节、软组织（肌肉、筋膜、韧带等）长期劳损或者退行性变化引起的疼痛；
　　2、神经损伤或刺激性疼痛：外周神经、中枢神经系统等的损伤、受刺激或缺血性变化引起的疼痛；
　　3、慢性炎症性疼痛：长期、慢性的神经周围组织或其他组织慢性炎症所产生的疼痛；
　　4、肿瘤相关性疼痛：由于肿瘤本身的生长、压迫或者由于转移性肿瘤所产生的局部或对于邻近组织的侵害性变化引起的疼痛；
　　5、免疫相关性疼痛：由于各种和免疫机制改变的相关因素而引起的疼痛；
　　6、缺血性疼痛：由于血液供应减少而产生的各种疼痛；
　　7、淤血性疼痛：由于血管因素或血液流通障碍所产生的疼痛；
　　8、精神和情绪相关性疼痛：各种抑郁或焦虑症、亚健康状态、剧烈或明显的情绪变化等所产生的各种疼痛。

三、疼痛病人就诊须知
　　1、 遇到疼痛去正规大医院的麻醉科或疼痛科、神经科、骨科、康复科、肿瘤科等门诊就诊，一般的急、慢性疼痛都能够得到及时、满意的控制；
　　2、 至少连续看3次门诊后作出评价，因为再高明的医生也不可能一次门诊解决问题或发挥明显治疗效果；
　　3、 带上完整的病历和检查资料；
　　4、 告诉医生真实的病情，配合医生的每一项检查和治疗；
　　5、 及时反馈服药后的反应，不明白的问题随时咨询

长期慢性疼痛是一类疾病，疼痛专科就是针对慢性疼痛的诊断与治疗。

临床常见疼痛性疾病

1.头面部疼痛

    偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、颈源性头痛、外伤后头痛及各种顽固性头痛

    三叉神经痛，高颅压头痛、低颅压头痛，舌咽神经痛、枕神经痛

    痛性眼肌麻痹综合症、非典型面痛

2.各种周围神经卡压综合症

    腕管、肘管、腕尺管、桡管综合症

    肩胛上神经卡压综合症

    旋前圆肌、旋后圆肌综合症

    坐骨神经卡压综合症

    股神经卡压、股外侧皮神经卡压综合症

    腓总神经卡压综合症

    趾管综合症   

3.神经病理性疼痛和中枢性疼痛

    幻肢痛、残端痛、

    灼性神经痛

    复杂的局部疼痛综合症

    急性带状疱疹疼痛、带状疱疹后神经痛

    交感神经相关性疼痛

    中枢性疼痛

    灼热足综合症

    叶酸缺乏性周围神经病

    维生素B12缺乏性周围神经病

    维生素B1缺乏性多发性神经炎

4.骨关节类疼痛

    颞下颌关节紊乱征

    颈椎病、颈椎间盘突出症

    肋软骨炎、尾骨痛、足跟痛

    腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎不稳

    膝关节滑膜炎、退行性骨关节炎

    风湿性、类风湿性、痛风性关节炎

    原发性骨质疏松症

5.软组织疼痛

    肌筋膜疼痛综合症 

    纤维肌痛综合征

    滑囊炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、肌腱炎

    肋软骨炎、胸肋关节错位

    韧带损伤、韧带炎、脂肪垫炎、滑膜皱襞

    急慢性腰扭伤、腰肌劳损

    肩周炎、网球肘、高尔夫球肘

6.周围血管性（缺血性）疼痛

    雷诺病、雷诺氏症、手足紫绀症

    血栓闭塞性脉管炎

    动脉栓塞、动脉闭塞性硬化症

    深静脉血栓形成

    血栓性静脉炎

    红斑性肢痛症

    胸廓出口综合症

7.其他疼痛诊疗

    ① 内脏性疼痛（顽固性心绞痛、心肌梗塞、慢性盆腔炎、腹腔神经丛痛、胆绞痛、肾绞痛）

    ② 癌性痛及良性肿瘤引起的疼痛、癌症手术后复发及转移性疼痛

    ③ 女性疼痛（痛经、慢性盆腔痛、更年期综合症）

    ④ 无痛人流、无痛内窥镜检查、手术后镇痛及术后瘢痕痛等

 

临床常见部分非疼痛性疾病

    顽固性呃逆

    急性面神经炎（面瘫）

    面肌痉挛、眼睑痉挛、痉挛性斜颈

    单神经炎（枕N、肋间N、股外侧皮N…）

    内耳晕眩症、颈性眩晕、良性位置性眩晕

    神经衰弱

    肢端感觉异常症等