感受美国医患关系

来到美国1个多月了

针对国内医患关系紧张的现实我特意观察了美国的医患关系状况。既然是医患关系，那就离不开医生和患者，就首先说说中美医生患者的不同吧。

美国医生及工作：

        美国医生均进行严格的培训，顺利的话大学毕业5年住院医师轮转，轮转结束几乎全部30岁以上，如果非常顺利的话，极少数35岁左右可以成为主治医师，便可以独立开刀。但是大部分需要继续到不同医院包括私立医院作fellow(拿工资的)，一部分到基层医院工作。大部分将在40岁左右稳定下来成为真正的主治医生（attending）。不同专业医生数量进行整体控制。教学医院为例，主治医生基本不愁没饭吃，因为，很难有人能跟你正面竞争。主治医生收入是美国中等工资收入的5-10倍，甚至更多，因为还可以挣到讲课费，咨询费，等等收入，在多个医院任职的收入会更高。对待患者很客气，很热情，因为他们看来患者是顾客，使带来收入的来源，确实，门诊费（60-200多美金，即使只是咨询个x线片子，几句话，也是至少要付60美金的）和手术费大部分（一个手术主治医生可以收入几百美金到1千多美金）是归主治医生个人的。出门诊，几乎所有病人都是家庭医生转来的，各种检查基本都作过了，门诊看过后，约手术，手术当日早晨（最早的需要早晨6点多钟）从家到达医院。术前准备1-3小时，然后开刀。中、小手术，当日术后观察1-2小时后回家，交给家庭医生随访。关节置换等大的手术住院2-3天后回家，家庭医生处理换药、拆线、疼痛治疗等，有问题汇报给医院专科的医生（病历资料通过互联网联网），没有商业保险的患者后续的康复等治疗是难以保证的，因为公立保险保费很低，难以缴纳医疗开支。每个主治医生有一个秘书，复责各项杂务，科里专门有财务室负责财务管理。住院医生很累，（以弗吉尼亚大学 医学中心骨科为例）早上6：15早会，开到7：15，然后准备开刀。上海第十人民医院骨科杨春喜

       一句话：同级医院医生水平较平均，手术规范，收入很高，也辛苦，社会认同度高。

中国医生及工作：

       相比美国医生个人医术水平的平均现象（当然也是有差别的），中国的医生个人医术水平参差不齐，即使是同医院同一科室差距极为显著。而且，在中国病人很难比较哪个医生水平高，因为没有监管，各个医生水平的介绍水分不同。能吹牛，不讲诚信者的介绍往往很好。会对患者造成误导，难以正确判断谁的医术高。在美国，说假话是要被控告的，即使像好医生这样的网站，发布医生个人简介也是要准确无误的，否则会被罚钱不是几块，是上千美金，而且可能被吊销执照。但是在中国，很多个人简介是大学教授，SCI文章多篇，国家自然基金多项。比比皆是，其实可能一篇SCi文章没有，一项国家基金也没拿到过。但是没人管的，谁能吹谁的病人就多。

       一句话：医术水平高矮差别太大，手术不规范，合法收入太低，很辛苦，社会认同度低。

对于中国医生方面需要改进的是：

       需要鼓励诚信行医，严惩虚假广告，清除虚假教授，推行严格的培训制度，大幅提高合法收入，收入与工作量和工作质量挂钩，取缔非法收入。必须让好医生收入高起来。

患者方面：

       美国财大气粗，医疗投入巨大。以一小例说明，街上可以随处看到残疾人坐着电动轮椅，用一只手即可进行操作，很高级，比较穷的人也使用这种。几乎所有公共汽车有电动折叠的踏板，可以上下轮椅。

       但是，有30%的人没有商业保险，只有国家医疗保险，（这种保险有限制，只提供给伤残，退休，老人等）尽管自费比例很低，但得到的医疗条件较差，因为保险提供的费用很少，术后随访和康复差。个人参加商业医疗保险的得到的医疗服务较好。

        对医生的态度很好，认同感非常高，基本不会提出苛刻要求，曾遇到一患者全膝置换术后1年翻修，更换聚乙烯衬垫，患者及家属无任何怨言。

        一句话：这种患者对医生的认同的物质基础的国家对医疗的巨大投入，70%的居民对商业医疗保险的投入。医患关系的和谐来自美国人与人关系的诚信为本，整个社会的人与人关系和谐了，医患关系怎么会不和谐呢？

        中国国家经济水平有限，医疗投入与美国相比差距悬殊。社会和国民对商业医疗保险投入很低，主要是中国保险业发展较晚，且不够规范，而且，思想和行动上中国人不舍得进行保险投入。殊不知美国这么富有的国家看病也是有自费匹配比例的，没商业保险，相比之下看病一样条件不够好。

        中国的患者出现医疗事故缺乏合理投诉的地方，而且必须是不用闹事即可得到合理解决的地方。同时诚信为本，靠闹事威胁医院医护人员要钱的人必须的到法律的制裁。支持，保护，鼓励合法投诉。

        一句话：中国的医患关系的紧张是中国社会人与人关系缺乏诚信的突出表现。因为，只有医疗行业是面向全体13亿国民的，每个人必然接触的，而且是每年都必然直接或间接接触的，这一点任何行业也比不了。医患关系可能是各个行业领域里人际关系密集度和发生频率最高的，这也是为什么环比其他行业医患关系矛盾发生较多的假象。

        总之，只有社会资源合理分配，加之社会整体人际关系和谐，诚信为本，医患关系才可能和谐。医患关系决不是单靠医疗行业自己力量能够解决得好的。

        医患关系是一个国家社会人与人关系的体现，还需要全社会的同胞共同努力，相信随着社会的进步，经济的发展，社会资源分配的进一步合理化，会逐步得到改善和提高的。