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- 消化道漏的若干治疗误区
- 作者:王刚成|发布时间:2010-09-03|浏览量:860次
临床上出现手术后消化道漏难以完全避免,但关键是出现消化道漏后如何治疗。近几年,接诊过不少县市级医院转来的消化道漏患者,其中,胃癌术后食管空肠吻合漏3例,胃空肠吻合口漏2例;小肠误伤漏1例;直肠吻合口漏6例。上述消化道漏的患者从当地医院转到本院,均有共同特征:体质极弱;难以行走;抬入病房。来本院治疗后,均痊愈出院。河南省肿瘤医院普外科王刚成
通过对上述消化道漏的患者治疗过程总结分析,发现不少临床医生对消化道漏治疗存在几个误区。
1.对消化道瘘的恐惧感。与当地医院医生交流,他们对消化道漏普遍存在着恐惧感,认为一旦出现消化道漏,很难治愈,随时出现生命危险。医务人员出现这样的意识,对患者造成极大的心里障碍,有些患者转本院之前,几乎陷于绝望,心理处于崩溃的边缘,精神萎靡不振。这是患者抬入病房的原因之一。最典型一个患者,来本院时,几乎奄奄一息的样子,我们给他做思想工作,消化道漏不可怕,治疗方法很多,是完全可以治愈的。消除了他的思想顾虑,第二天,该患者竟奇迹般地下床站了起来。
2.限制或禁止肠内营养。几乎每个消化道患者均述说,在当地医院,患者被禁止或限制进食。有些直肠癌患者出现吻合口漏较晚,或发现吻合口漏已三周余,患者仍被告知禁食。当地医生一般顾虑进食怕出现弥散性腹膜炎,或会影响吻合口或消化道漏口的愈合,所以严格限制病人进食。之所以这样理解,(1)因为没有意识到术后腹腔内2周后已出现广泛粘连,只要引流通常一般不会出现腹膜炎的。营养的重要性。(2)没有意识到肠道的免疫功能。有资料显示肠内营养可以提高患者的免疫力。(3)肠内营养是能量的主要来源。
3.没有积极建立肠内营养通道。对于高位消化道漏的患者,早期应该禁食,但要积极建立肠内营养通道,通过介入或手术放置肠内营养管。有些当地医院虽然意识到肠内营养的重要性,但没有积极建立肠内通道,部分高位消化道漏的患者,在当地虽然不能通过介入置入肠内营养,完全可以通过小切口放置肠内营养管。
4.没有严格检测电解质平衡。部分消化道患者转本院时,急查电解质回示,严重低钠低钾,处于死亡的界限。消化道漏患者容易出现消化液丢失,加上进食少甚至禁食很容易出现严重的电解质紊乱。有些医生虽然已经补充电解质,但远远不够。
5.肠外营养热量不足。通过转院所携带病例显示,肠内营养缺乏,肠外营养热量不足,患者处于负氮平衡状态,体质每况愈下。
上述消化道漏的患者经过及时建立肠内营养通道,充分的肠内营养,电解质的积极纠正,心理正确的引导及护理,病人均很快治愈出院。
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