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- 通过盆腔CT阅片判断盆腔复杂肿瘤的可切除性
- 作者:王刚成|发布时间:2010-10-16|浏览量:1677次
通过盆腔CT阅片判断盆腔复杂肿瘤的可切除行
河南肿瘤医院普外科 王刚成 河南省肿瘤医院普外科王刚成
前言:通过对多年来大量盆腔肿瘤联合脏器切除病例 ,以及术前盆腔CT阅片判断与术中实际切除术相结合的经验总结,对盆腔肿瘤联合脏器切除有一定的认识,同时通过大量外院所转来患者资料情况,感觉一些外科医师对盆腔肿瘤切除性及探查标准有一定的认识偏差。
1. 盆来源于结直肠:结直肠癌(或复发性);胃肠间质瘤;结直肠癌一般体积不太大,容易侵及周边腔复杂肿瘤来源。复杂肿瘤来源一般指盆腔体积较大的肿瘤和涉及多个脏器的肿瘤。(1)最常见脏器如,膀胱或子宫。复发性癌容易侵及盆壁及骶前。胃肠间质瘤一般体积较大容易挤压周围脏器。(2)来源于子宫及卵巢。子宫肉瘤一般体积大且侵及周边脏器。卵巢肿瘤大,一般不侵润脏器。(3)来源于盆腔软组织:神经源性,该类肿瘤体积大,侵及周围脏器。肉瘤源性,脂肪肉瘤,该类肿瘤体积大,呈分隔状,容易挤压周围脏器。畸胎瘤。(4)来源于骶前筋膜。多数盆腔皮脂腺囊肿来源于骶骨筋膜。该类肿块一般体积大,容易与直肠壁关系密切。(5)来源于膀胱,前列腺。膀胱肿瘤较小一般不外侵。前列腺来源,肉瘤一般比较大,侵及周围脏器。
2. 盆腔CT的整体观。
(1)大体上,肿瘤的能否切除,首先判断肿瘤是否突破盆腔范围;接着观察肿瘤与盆壁的关系;再分析髂血管与肿瘤的关系。如果肿瘤已突破盆腔最里面的肌肉(梨状肌),或肿瘤侵及盆壁破坏骨质,显然,肿块不宜切除。肿瘤与髂血管关系密切,要考虑移植血管的可能性及必要性。
3. 根据肿瘤的病理性质及全身状况,肿瘤与各脏器的关系,进一步判断肿瘤的可切除行。
如果肿瘤四期或身体状况较差或复发肿瘤,肿瘤侵及盆腔多脏器,不宜切除。
4. 肿瘤的可切除判断。如果肿瘤无远处转移,未超出盆腔范围且身体条件可的前提下,下面所述肿块均具有切除的可能性。(1)直肠癌首次或复发均具有可切除可能性。男性直肠癌多侵及膀胱或粘连骶前或盆壁,无论肿瘤体积多大,一般可行肿瘤切除,女性如果子宫存在,一般不需切除膀胱。男性有切除全盆脏器的可能性。(2)脂肪肉瘤,畸胎瘤,卵巢肿瘤,胃肠间质瘤,该类肿瘤一般多呈膨胀性生长多挤压周围脏器,有时肿瘤将髂血管挤压扁或关系密切甚至包绕血管,但一般容易分离,切除率较高,必要时移植人工血管。(3)神经源性肿瘤一般体积大且容易侵及脏器,切除性难度大。(4)皮脂腺囊肿,一般首次可切除,但往往与结直肠关系密切,若多次复发,将很难切除干净。(5)前列腺子宫肉瘤容易侵及膀胱,一般多行膀胱联合切除。(6) 肿瘤密度与可切除行。肿瘤的密度也是术前判断复杂肿瘤切除的重要因素。有时肿瘤体积大,和多种脏器关系密切,但具有切除的可能性。低密度肿瘤多见于脂肪肉瘤,皮脂腺囊肿,卵巢囊腺瘤,部分间质瘤等,一般均可分离切除。
总结,本文所谈通过盆腔CT阅片判断肿瘤的可切除性,只限于理论上的可能性,因为术者的技术水平不一,手术室的硬件也不同。所以临床实践中,肿瘤的可切除性要根据术者的综合情况所决定。尽可能使患者在治疗的途径上少走弯路。
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