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- 贲门胃癌围手术期的处理
- 作者:王刚成|发布时间:2011-04-09|浏览量:855次
贲门胃癌围手术期的处理(供参考)
1.术前检查
常规检查河南省肿瘤医院普外科王刚成
体格检查锁骨上淋巴结、腹部检查、肛诊
血、尿常规、大便常规+隐血试验、肝功、肾功、血糖、电解质、乙肝、丙肝、凝血四项、爱滋病抗体、梅毒、血型、T细胞亚群、NK细胞、肿瘤标记物CEA、CA19-9
胸片、B超、心电图
肺功能检查(年龄>60岁、 长期吸烟者 、 肺部有慢性疾病者)、血气分析
2.专科检查
电子胃镜(病理明确)
上消化道造影
上腹部CT(了解贲门及胃窦情况)
PET-CT检查
3.分期:
T:肿瘤浸润深度
T1:浸润至粘膜或粘膜下组织
T2:浸润至肌层或浆膜下组织
T3:穿透浆膜层
T4:癌浸及其他脏器
N:淋巴结转移状况
淋巴结转移分为N1、N2、N3三站
M:远处转移状况
M0:无远处转移
M1:有远处转移,包括第12,13,14,16组淋巴结转移
如原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜固有层者为原位癌,以Tis表示,当肿瘤为TisNoMo时,即为原位癌,也可称为0期。
4.术前准备:
(1)纠正一般状况(营养不良、贫血HGB<8.0g) ,(控制血压、血糖)。
(2)视情于术前一至三天进流质、术前晚十点后禁饮食。
(3)预计手术渗血多,应术前给予补液,补充血容量。
(4)感染准备:有肺部慢性感染者给抗感染治疗,平喘、化痰,呼吸肌锻练,改善肺功能,必要时请呼吸科专家会诊评估。
(5)对幽门梗阻者术前两天每天洗胃。肠道准备(甲硝唑每天三次用两天),术前晚清洁灌肠。
(6)术前检查示心肌缺血、冠心病史:给予极化液10%GS500ml,10%氯化钾 10ml(门冬氨酸钾镁30ml),RI 8U. 必要时请麻醉科及心内科会诊。
(7)准备术中用药(抗菌药及抗癌药)。
(8)备红细胞及血浆。
(9)术前置胃管,鼻肠营养管。
5.术中若干注意事项:
(1)贲门癌应先探查肿瘤侵润食管的高度,在决定是否开胸或断胃。
(2) 处理胃网膜右血管及付右结肠血管分叉处预防胃结干撕裂。
(3) 清扫肝十二指肠韧带时,注意勿损伤胆总管及门静脉。
(4)根据食管管径,选择吻合器的型号。
(5)吻合前保证空肠系膜的血供良好。
(6)吻合后检查吻合口的完整性及通畅性。
5.关腹前及引流管的处理。
(1)关腹前回顾有无漏项的操作如:吻合口加固,系膜裂孔关闭,残端的加固,血管的缝合等。
(2)检查容易出血的几个血管部位。胃网膜右动静脉,胃左动静脉,肝十二指肠韧带,胰头后,脾们。
(3)检查食管空肠吻合口的完整行及张力。如吻合口不完整,应加固或放置胸管,吻合口附近放置管径较细的引流管预防吻合口漏或局部积液。必要时,行空肠造瘘。
(4)如胰腺局部渗血,一定要行缝扎止血。
(5)脾脏出血,一般行网状缝合或捆绑式加压止血。
(6)胰腺残端一般要行连续网状缝合,减少胰液外渗,局部放置双引流管或套管。
(7)上腹部手术一般放置引流管三根,分别位于肝门,脾后,脾们,如特殊情况,另加引流管。
(8)引流管的放置一定要顺体位,不用扭转或关腹后引流管状在体内改变位置。
5.术后处理:
⑴术后体位:(全麻下)术后病人尽量45度头高脚低位,利于引流。
⑵保持胃肠减压管及鼻肠管通畅,必要时可给予盐水10-20ml冲洗预防堵塞,利于观察肠内出血。
⑶保持胸腔引流管通畅(水柱波动一般在水面上2?4cm,常规更换水封瓶)、保持腹腔引流管通畅,并观察引流物性状及量。
⑷术后经常挤压引流管保持通畅。
⑸术后视情指导早期床上翻身活动及早期适当下地活动,预防肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓等。
⑹术后止痛:可经硬膜外导管或静脉导管接止痛泵,应用麻醉药持续少量注入,使患者术后三天无疼痛,并常规留置尿管。
⑺术后经常观察引流管,如无引流液,应及时给予旋转或冲洗,术后3-4天应松动旋转引流管,防止局部积液。拔管前必要时行腹部CT检查,了解局部情况。
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