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- 张合林主任医师
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医院:
河北医科大学第二医院
科室:
胸外科
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- 作者:张合林|发布时间:2009-04-08|浏览量:469次
食管裂孔疝指的是腹腔脏器(绝大多数情况下是胃)经食管裂孔疝入胸内,其危害在于破坏了远段食管与膈肌裂孔的正常关系可导致胃-食管返流,少数情况下可因疝入的脏器嵌顿引起出血甚至穿孔。
分类
食管裂孔疝一般分为三种类型:滑疝占90%左右,疝可上下滑动,因为覆盖裂孔插入食管的膈食管膜无缺损,故多无真性疝囊。由于膈食管膜插入食管处于食管胃交界处上方3-4cm的正常位置,表示腹段食管仍存在,但疝较大时也可消失;食管旁疝是食管及贲门仍处于正常位置,而胃底或胃大弯经食管前方薄弱处疝入胸腔,由于存在膈食管膜的缺损,多具有完整的疝囊;混合型疝是食管胃连接部高于膈肌,同时伴有胃底和胃大弯在食管旁疝入胸内,如前所述,滑疝后期大多会发展成为混合型疝。河北医科大学第二医院胸外科张合林
I、II型小疝可仅有进食后饱胀、胸闷等不适感,返流明显者症状同返流性食管炎患者,重症或嵌顿时可出现进食梗阻、腹痛、呕血、黑便等严重临床表现。
诊断
主要依靠X线钡剂造影、食管镜及食管功能检查。小型的滑疝有时需要在头低脚高位下对上腹加压方能通过X线显示。食管镜检查除可以帮助诊断裂孔疝外还有助于了解食管粘膜上皮的损伤情况,以判断是否存在返流及食管炎的程度。对食管裂孔疝患者即使没有返流症状亦应作食管功能检查。本检查包括二部分:食管动力学功能检查和食管腔内24小时PH及胆红素监测。通过检查可了解下食管高压带的压力、腹段食管长度、食管体的长度以及胃-食管返流的严重程度、返流与症状间关系、食管排空能力等等,并且是评估手术治疗的效果及术后有无复发的主要手段,是诊断胃食管返流的“金标准”。
治疗
小型滑疝及返流症状轻微者可采取内科保守治疗的方法,通过改善饮食结构(多吃蛋白质、少食脂肪、巧克力、薄荷等、戒烟戒酒)、睡觉时取头高位、适当服用抗酸药物及胃粘膜保护剂等,大部分患者可获得满意的效果,但往往需要终身治疗。
手术治疗的适应症包括
(1) 已出现存在返流的并发症如II级以上的食管炎、返流所致的狭窄,严重出血或吸入所致的肺部并发症;
(2) 症状严重影响生活,经内科治疗无效,病人症状与检查返流的客观结果有关者:
(3) 食管功能检查证实有较严重的食管胃返流存在;
(4) Barrett食管,抗返流手术后可减少恶性变的发生率;
(5)Ⅱ型食管裂孔疝,该类型疝易发生阻塞,绞榨。出血、坏疽和穿孔的危险,因此尽管无症状,仍须进行巨大的胸胃疝复位及抗返流手术。
常用的手术方法与返流性食管炎纠治术相同,其要点为缩小食管裂孔、切除疝囊并恢复腹段食管的正常位置、按需加行胃底折叠术。手术风险较低,术后近期效果优良,少数患者远期可能出现发生复发而需再次手术治疗。
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