近八旬老妪胰十二指肠联合肝肿瘤切除在我院获得成功_专家库

王在国主任医师 医院：东莞市人民医院科室：肿瘤外科

近八旬老妪胰十二指肠联合肝肿瘤切除在我院获得成功

近日，我院肿瘤防治中心肿瘤外科1例79岁高龄的胰头癌并左肝血管瘤患者，在成功接受了胰十二指肠联合肝部分切除术后，已于康复出院。

患者袁X，女，79岁，（身份怔号：442527193008023026），病案号437908，因“身目黄染及消瘦贫血半月”，于2009年1月18日入院。查体：老年貌，明显消瘦（体重仅35kg），皮肤巩膜重度黄疸，睑结膜苍白，全身淋巴结无肿大，腹平软，右上腹扪及直径约8.0cm肿大胆囊，无腹水，双下肢不肿，脊柱胸椎后凸畸形。辅助检查：血常规WBC8.05X10⁹/L，RBC2.94X10⁹/L，HB77.5g/L，PLT295X10⁹/L，肝功能T-BIL 199.7mmol/L，D-BIL 123 mmolL/L，ALT 140U/L，AST 155U/L，GGT 554U/L，ALB 29.7G/L，GLB 32.7G/L，肿瘤标志物AFP 3.3ng/ml，CEA 0.08ng/ml，CA199 88.48ng/ml。上腹部B超：肝内外胆管及主胰管扩张、胆囊肿大、胰头增大、胆总管下段见2.6cmX5.2cm低回声占位病变，并有短棒状血流信号，考虑胆总管下段癌。上腹部MR（NO：30618）：胰腺钩突水平部2.9cmX2.7cm实质性占位病变并胆胰管扩张、胆囊肿大，考虑胆总管下段癌或胰头癌。胸片双肺无异常。全身骨扫描无骨转移。胃镜检查：抵达十二指肠降部，未见新生物。术前诊断：阻塞性黄疸（胆总管下段或胰头癌可能）。经过充分术前准备后，与2009年2月4日，由王在国主任医师带领何润沛及叶振伟医师，在全麻下实施手术。剖腹探查见：草绿色腹水约100ml，肝脏肿大（右肋缘下5cm），呈古铜色，肝质地尚软，左外叶约2.0cm直径硬块，胆囊肿大，胆总管直径粗约2.5 cm，在胰头部扪及4.0cmX3.5cmX3.0cm质地坚硬、凹凸不平、尚可推动之肿块；胆总管下端后方、胰腺上缘肝总动脉旁、结肠中动脉旁及小肠系膜均见数枚直径0.1cm_~~0.6cm质软淋巴结。切开大网膜显露胰头部前方，在胰头肿块中央部切取活检，术中冰冻报告为腺癌。于是，常规切除胃窦、胆管下段、十二指肠、空肠上段及胰头，清扫前述所有淋巴结，并依次行胰头-空肠端-端吻合、胆管-空肠端-侧吻合及胃-空肠端-侧吻合，并将胃管尖端拖至胰肠吻合口附近区域。然后切除胆囊及部分左外叶。手术历时5小时40分钟（09：12_---14：52），术中出血约1000 ml，术中输入浓缩RBC4U。术后常规给予防治感染、制酸及抑制胰腺分泌、纠正贫血及营养支持与对症处理、监护等处理。术后恢复顺利，仅见低蛋白血症、低钾、低钠、低氯血症及一过性腹水（最多仅560ml/24h），未见胆漏、胰漏及其他严重并发症。术后病理报告（NO9600933）：1、胰头部中分化腺癌（肿块直径3.0cm）；2、肝总动脉旁淋巴结（0/2）、胆管下段后方淋巴结（0/1）、结肠中动脉旁淋巴结（0/1）、小肠系膜淋巴结（0/1）未见癌转移；3‘左肝海绵状血管瘤。东莞市人民医院肿瘤外科王在国

据悉，胰十二指肠切除术是腹部外科最复杂的特大手术，通常是一个医院腹部外科水平的代表。该手术对患者的身体条件、术者的手术能力、术者单位术后综合配套能力均有相当高的要求。本例患者同时联合左肝部分切除，使手术的难度进一步增大；加之患者高龄达79岁，重度消瘦、贫血、黄疸及低蛋白血症，体重仅35kg，又有脊柱后凸畸形，手术的危险性非常高，所幸患者手术及术后恢复均很顺利。根据文献检索，目前国内还没有如此高龄患者成功接受胰十二指肠切除联合肝部分切除术的文献报道。因此，此例极高难度极高风险特大手术的成功，进一步标志着我院在复杂的肝胆胰肿瘤外科手术及术后综合救治能力方面步入国内先进水平。

（肿瘤外科供稿）

2009.4.16