- 阜外医院 肥厚梗阻性心肌病最新外科治疗结果
- 作者:王水云|发布时间:2013-05-01|浏览量:573次
118例肥厚型梗阻性心肌病的外科治疗经验。
罗明尧 王水云* 宋云虎 尹朝华 孙宏涛 孙欣 等
中华医学杂志 2013年1月第93卷第2期. Natl Med J China ,Juauary 2013,Vol 93:(2):110-113.(*通讯作者 王水云)北京阜外医院成人外科中心王水云
118例肥厚梗阻性心肌病的外科治疗经验
罗明尧 王水云 宋云虎 尹朝华 孙宏涛 孙欣 徐楠 许建屏 王巍 胡盛寿
通讯作者:王水云wsymd@sina.com
(首都临床特色应用研究项目:NO. Z121107001012017)
中国医学科学院,北京协和医学院,国家心血管病中心,阜外心血管病医院,心血管疾病国家重点实验室,北京100037 中国
摘要
目的:总结外科手术治疗118例肥厚梗阻性心肌病(Hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM)的早中期疗效。
方法:回顾性分析2009年10月至2012年4月间阜外心血管病医院手术治疗的118例HOCM病人。其中男69例,女49例,平均年龄45.6±13.1(11~74)岁,全组均在全麻低温体外循环下行扩大Morrow手术,术前、术后常规行经胸超声心动图检查,术中常规行经食道超声心动图检查,以评估室间隔肥厚状态、左室流出道(Left ventricular outflow tract, LVOT)梗阻程度、峰值压差、瓣膜功能、二尖瓣收缩期前向运动(Systolic anterior motion,SAM)现象等。因术前查明的心脏合并疾患,必要时同期施行瓣膜成形术、人工瓣膜植入术、冠脉旁路移植术、改良迷宫手术、心脏肿瘤切除术等。分析比较患者手术前后超声心动图,出院后继续门诊复查和电话随访。
结果:本组患者术前室间隔最大厚度为25.1±6.5(15~46)mm,SAM现象阳性率100%。全组无术中死亡,术后30天死亡率0.8%(1/118),死亡原因为术后低心排综合症导致的多器官功能衰竭。手术前后LVOT峰值压差平均为91.6±21.9(52~171)和13.0±9.7(0~36)mmHg(P < 0.001)。术后除1例患者仍存在轻度SAM征外,余均消失;二尖瓣均为无返流、微量或者少量返流。同期进行其他心脏手术45例(38.1%)。术后主要并发症包括完全性房室传导阻滞3例,一度房室传导阻滞6例,完全性左束枝传导阻滞51例,室内阻滞或左前分支阻滞26例,二次开胸止血3例,一过性急性肾功能衰竭2例,需主动脉球囊反搏支持2例。本组存活患者均获得了门诊复查或电话随访,平均时间为术后6.9±5.8(1~27)个月,患者生活质量改善,心功能均为I~II级,无死亡或再次手术。
结论:外科手术治疗HOCM安全有效。根据其解剖特点,严格实施各部位的外科操作,能够有效地解除左心室流出道梗阻,可重复性好。