腋臭根治术

【摘要】目的观察肿胀麻醉负压吸刮修剪祛除大汗腺治疗腋臭的效果。方法：从2004年8月至2008年5月共91例患者采用沿腋窝皱襞切口、肿胀麻醉、负压吸刮、皮下修剪祛除腋部包含大汗腺的皮下组织和部分真皮，直至腋部手术区域皮肤呈厚中厚皮厚度。术后给予引流、打包包扎、腋套固定，至10天拆线。结果 腋部气味消除，并发症少，切口瘢痕不明显，效果满意。结论 肿胀麻醉负压吸刮修剪祛除大汗腺是一种并发症少、术后外形美观、效果确切的根治腋臭的手术方法。西安唐都医院整形激光美容中心曹彦

 

【关键词】腋臭；肿胀麻醉；负压吸刮；修剪；厚中厚皮

 

Radical treatment of axillary osmidrosis by tumescent anesthesia, suction-curettage and trimming

CAO Yan, CHEN Hui, DU Jie,CHEN Hong-yan, WANG Yin-juan, CHUI Ya-juan (Department of medical aesthetic surgery, Tangdu Hospital ,the Fourth Military Medical  Universit,Xi’an710038China)

   【Abstract】Objective  To investigate the efficacy of removal of the apocrine glands in the treatment of axillary osmidrosis with tumescent anesthesia, suction-curettage and trimming. Method From August 2004 to April 2008, 91 patients with axillary osmidrosis were included .Via an axillary crease incision, the apocrine glands within subcutaneous tissue and partial dermis were excised by tumescent anesthesia, suction-curettage and trimming with scissors until the hadro-intermediate split thickness skin graft was left in the axillae. The wound was drained and covered with gause and elastic bandage. Sutures are removed 10 days postoperatively. Results The axillary malodor was eliminated. No serious complications were noted. The scar of the incision was not significant. Conclusions Removal of the apocrine glands with tumescent anesthesia, suction-curettage and trimming is an effective and radical cosmetic surgery in the treatment of axillary osmidrosis with few complications.

【Key words】tumescent anesthesia；suction-curettage；trimming；hadro-intermediate split thickness skin graft

 

腋臭是一种常见病，对患者的心身健康和日常工作生活带来极大影响。一般认为腋臭的发病原因与大汗腺分泌功能异常有关，采取破坏或祛除大汗腺的治疗方法有效。以往的治疗方法较多，但大都因为对腋臭的发生机制不太了解或对大汗腺的分布范围及层次不明确而难以达到根治目的，有的虽然达到了根治腋臭的目的，但却没有保护好腋部的良好外观和功能给患者带来不便。我科采用肿胀麻醉负压吸引修剪法治疗腋臭91例，无一例复发，并发症少，切口瘢痕不明显，效果满意。现报道如下：

 

1 临床资料

91例腋臭患者，男35例，女56例；年龄13?56岁，平均24.7岁。术后随访6-12个月。

2 方法

2.1 术前设计：患者仰卧，双臂上举外展，屈肘掌心向上放于头上，不剃腋毛，常规消毒铺无菌巾，距腋毛区边缘外1．0cm处用美蓝标出手术范围，沿腋皱褶画切口线，长度与腋毛范围直径等长（图1）。

2.2 手术方法：①麻醉：切口处1%利多卡因浸润麻醉，手术范围采用肿胀麻醉，一侧手术区域注射约100-200ml肿胀液。肿胀液配比：生理盐水500ml加2％利多卡因20ml和肾上腺素lmg。②沿切口线切开皮肤、皮下，直至腋窝筋膜，在脂肪浅层用剥离剪刀在腋毛区做钝性分离，而后用刮匙进行刮吸，吸除部分浅层脂肪组织及皮下组织中的大汗腺。③翻开吸刮后的皮瓣，用剥离剪在直视下剪除剥离范围内皮瓣的皮下脂肪和包含毛囊-大汗腺复合体，毛囊-皮脂腺复合体的部分真皮，使皮肤呈厚中厚皮厚度（图2）；④确切止血后，在切口下外侧放置一引流条，切口用3-0美容线做间断缝合（图3）；⑤沿剥离范围边缘外用1号丝线对称的缝合固定4对支持线，以备打包用。伤口区域用碘伏油纱覆盖，大量纱布加压，支持线互相结扎打包固定敷料（图4）。穿腋套加压固定（图5）。

2.3 术后嘱患者上肢勿剧烈运动，减少上举，使用抗生素5天。术后24-48h拔出引流条，腋套固定至5天拆除打包包扎换药一次，10天拆除缝线（图6），拆线后24-48h可以淋浴。

 

3 结果

    共91例，无一例残留臭味及复发，有效率100%。术后l0天拆线，88例切口工期愈合； 2例5天拆除打包包扎发现皮下积血，经换药2～3次后皮片成活切口延迟愈合；1例切口边缘皮肤部分坏死，切除坏死皮肤再次缝合后II期愈合。所有均未遗留明显瘢痕，只在术后早期有皮肤瘀斑及腋部皮肤色素沉着，但都在3 -6个月后恢复正常或明显改善。

 

4 讨论

4.1腋臭的病因及发生机制尚不明确。过去认为腋臭是大汗腺分泌物经定植细菌作用后产生不饱和酸及氨等物质产生臭气。近期的研究^[1]表明，在无菌条件下大汗腺本身已有臭味，臭味产生的原因尚待进一步研究。但腋臭的发病原因与大汗腺分泌功能异常有关是毋庸置疑是大家的共识，故采取破坏或祛除大汗腺的治疗方法有效，对腋臭的治疗是否彻底取决于对大汗腺的破坏程度或祛除是否干净。目前对腋臭的治疗分为外用药物疗法和外科治疗方法，均有一定的治疗效果，但大都因为对腋臭的发生机制不太了解或大汗腺的分布范围和层次不明确而难以达到根治腋臭的目的，有的虽然达到了根治腋臭的目的，但因为没有保护好腋部的良好外观和功能不能被患者所接受。一般认为能否彻底的祛除大汗腺和保持腋部良好的外观和功能是评价腋臭治疗效果的两个主要指标。所以明确腋臭患者大汗腺的分布范围和层次，寻找一种能够在彻底清除腋臭患者大汗腺的同时保持腋部良好的外观和功能的方法是非常重要的。

4.2 通常认为大汗腺与毛囊在数量、密度、分布上是一致的。根据我们的病理组织学观察，大汗腺位于真皮网状层和皮下浅层脂肪中，在毛囊外1cm区域已基本无大汗腺分布^[2]。基于以上研究，我们认为祛除腋毛范围及其外1cm区域范围内包含大汗腺在内的皮下组织及部分真皮将腋部皮肤修剪成厚中厚皮的厚度能达到彻底去除大汗腺根治腋臭的目的。

目前使用与我们类似的的治疗腋臭的手术方法很多，但对于皮瓣修剪的程度说法不一。有人认为修剪时只祛除皮下组织必须保留真皮下血管网^[3]；有人主张修剪成全厚皮厚度^[4]；也有人认为，手术不必清除毛囊-皮脂腺复合体，如完全清除，因破坏了真皮的血供，会影响皮瓣愈合^[1]。而我们认为大汗腺位于真皮网状层和皮下浅层脂肪中，只有将皮瓣的浅层脂肪及包含毛囊-皮脂腺、毛囊-大汗腺复合体的部分真皮全部剪除至厚中厚皮厚度才能彻底祛除大汗腺。曾有报道指出破坏后的大汗腺有可能恢复分泌功能^[5]，这是因为腋部可能有未发育成熟的大汗腺。大汗腺与毛发、皮脂腺共同起源于毛芽或原始上皮胚芽，导管开口于毛囊漏斗，偶见直接开口于近皮脂腺毛囊的皮肤表面^[6]。毛囊-皮脂腺与大汗腺复合体紧密连接，在肉眼无法分辨。只有尽量祛除毛囊-皮脂腺与毛囊-大汗腺复合体才能确保大汗腺的完全祛除,术后不残留气味及避免复发。

将腋毛区皮肤修剪成厚中厚皮厚度具有在创面上较易存活、收缩性小、弹性好、耐磨、恢复后色泽变化不明显，质地柔软等优点。修剪后的皮片是否保留真皮下血管网并不影响皮片的成活。皮片早期的营养来自创面血浆样液体，皮片产生内源性固定，而后血管再生建立血循环。因此将毛囊-皮脂腺，大汗腺复合体完全清除后修剪成厚中厚皮厚度不会影响皮片的成活，皮片成活关键在于良好的加压包扎固定及防止皮下积血及血肿的形成。

4.3本组病例中有效率达100%，充分说明根据腋部大汗腺分布的深度及广度确定手术操作的范围和层次能彻底祛除大汗腺达到根治腋臭的目的。准确的手术操作能有效的减少术后并发症达到良好愈合效果，在手术操作中应注意：①切口设计：腋皱襞切口，长度与腋毛范围等长。如果切口过小，不利于皮片的翻转^[7]。在我们的临床实践中证明，在良好的缝合技术保障下，切口的长度不影响术后腋部外观。②肿胀麻醉^[8]的使用可使腋部皮下组织变“厚”，便于分离、吸刮、修剪，有利于手术的操作，减少出血，但肿胀麻醉必须注射得表浅，过深会使臂丛神经麻醉暂时上肢麻木无力。③负压吸刮操作要表浅，只在浅层脂肪做吸刮，避免对深层组织造成破坏。④翻转皮瓣在直视下修剪直至厚中厚皮厚度^[9]，保证将凸起的包含毛囊-皮脂腺、毛囊-大汗腺复合体的毛球完全祛除，才能达到彻底祛除大汗腺的效果。⑤彻底止血、放置引流、打包包扎、腋套固定，术后限制上肢运动可以避免出血、积血、血肿形成及皮肤坏死。需要注意的是打包的敷料包应足够大，至手术范围外而且必须完全压住全部的剥离范围，而后腋套固定。我们出现2例皮下积血考虑其原因是与剥离范围较大，打包时敷料包没有完全覆盖压迫全部剥离范围，操作边缘压迫不紧有关，或术后制动不好导致敷料包移动所致；1例切口皮肤部分坏死是由于我们早期没有在术后5天拆除打包包扎换药观察皮片成活情况，至10天拆线时发现切口部分皮肤坏死，考虑是皮下血肿或积血形成影响皮片成活。早期换药检查皮片成活情况及时处理并发症能保证术区的良好愈合。

 

我们根据大汗腺分布的深度及广度，用肿胀麻醉负压吸刮加直视下修剪皮瓣至厚中厚皮厚度的方法彻底祛除大汗腺根治腋臭，无气味残留及复发，并发症少，恢复后局部皮肤无明显瘢痕外观良好，无功能障碍，效果满意。本方法是在确定了大汗腺的发布范围及层次的基础上结合各种外科治疗的优点将皮瓣修剪至厚中厚皮厚度，最终达到根治腋臭的目的。是一种并发症少、术后外形美观、效果确切的彻底根除大汗腺的治疗腋臭的手术方法

 

 

【参考文献】

[1]鲁开化，彭湃，刘斌，等.腋臭外科治疗的临床与病理观察[J].中国美容医学，2008，17（10）：1421-1424.

[2]陈辉， 李承新，杜洁，等. 汉族人腋臭大汗腺的分布及手术治疗[J].中国美容医学，2008，17（9）：1286-1287.

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[4] 刘庆阳, 宋业光, 郑江红,等“全厚皮”法根治腋臭[J].中国美容医学，2008 ， 17 （4 ）：479-482.

[5] 贺丁辉.中长切口皮下剥离治疗腋臭[J].中华整形外科杂志， 2004，20(4)：238.

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[9] C.M. Lawrence and A.A. Selective. Sweat gland removal with minimal skin excision in the treatment of axillary hyperhidrosis: a retrospective clinical and histological review of 15 patients.British Journal of Dermatology , 2006 , 07320: 115?118