积极开展无痛微创显微镜下斜视矫正术

 

                     山西省眼科医院斜视与小儿眼科 冯雪亮

 

“随着手术显微镜引进眼科手术,开启了眼科显微手术时代,开创了现代白内障手术和玻璃体手术新纪元.当眼科显微手术时代走过了半个世纪后,国际上还是倡导戴2～3倍放大镜做斜视手术.显微手术仅仅是内眼手术的专利吗?”现任全国眼科主任委员，斜视与小儿眼科主席赵堪兴教授在2011年中华眼科杂志第11期呼吁我国的斜视与小儿眼科专家尤其是年轻的专家，鼓励他们积极开展显微镜下斜视矫正术。 与此同时中华医学会斜视与小儿眼科学组积极引导,努力发掘显微手术在斜视矫正术中的积极意义,并探索提高手术质量.2011年6月在济南召开的第14届全国斜视与小儿眼科学术会议对这一问题又进行了热烈交流和讨论. 山西省眼科医院斜视与小儿眼科冯雪亮

目前国内的斜视矫正术多数仍然是裸眼直视下手术，部分医生应用放大镜，少数医生应用显微镜。我院的斜视矫正术一直走在全国的前列，每年斜视手术达到上千例。在越来越追求小切口，小创伤的时代，斜视矫正术应责无旁贷的加入微创手术行列。常规的角膜缘切口引起术后早期屈光度、角膜散光的改变以及对泪膜的影响均有报道。因此穹窿结膜切口近年来已被许多眼肌手术医师所推崇。但是由于眼外肌手术的特点，表面麻醉下微小切口会造成眼外肌牵拉过度，引起患者的不适，加重眼心反射、眼胃反射。对于一些敏感体质的患者，应患者要求斜视与小儿眼科与麻醉科协作应用瑞芬太尼麻醉，使患者在清醒无痛下接受显微镜下微创手术。术者可以同时观察眼位，既保证了手术效果，又能使患者免受痛苦。与传统的梯形结膜切口进行比较，切口小，出血少，术中基本无需止血。减少手术创伤，显微镜下分离血管清晰，肌肉巩膜缝合更安全可靠。目前该项技术已基本成熟，手术上百例，斜视矫正正位率达到95%以上。手术方法：应用德国ZEISS手术显微镜，使用常规显微手术器械，苏州一峰贝尔生产的肌肉镊和锁扣持针器是必备器械。显微镜下，于穹窿部平行于睑裂方向打开球结膜，与结膜切口垂直打开结膜下组织，切口长度5mm。暴露巩膜后钩取眼外肌，检查钩取完全后，用另一斜视钩在结膜下与肌肉表面滑行分离期间的连结，然后拉出肌肉。6-0可吸收线缝合肌肉。之后手术方法同常规的斜视矫正手术。术后球结膜复位，可以不缝合，或者8-0可吸收线缝合球结膜一针。年龄大者，由于球结膜薄可能需要缝合。结膜水肿轻，恢复快，出院后即可工作学习。