- 冠心病介入术后抑郁症悄然出现
- 作者:王昀|发布时间:2010-07-08|浏览量:485次
近几十年冠心病已成为全球发病率高、死亡率高的疾病之首,并引起全球医学界的关注。1977年首次经皮腔内冠状动脉成形术的成功,为冠心病的介入治疗开创了一新的里程碑,成为冠心病治疗的有效疗法,明显降低了冠心病的死亡率及病死率,并广泛的的被人们接受。
然而临床观察冠心病介入术后有部分病人有不同程度的抑郁的表现,出现忧郁,躁狂交替出现的双相情感障碍的病证,由于抑郁、悲观失望对冠心病的恢复丧失信心,不主动积极配合治疗,甚至拒绝进食,绝望轻生、自杀,严重的影响病人的预后。西医治疗但有一定副作用,并有依赖性,疗效不理想,因而冠心病介入术后在辨证论治的基础上注重发挥中医特色,探索中医药治疗冠心病介入术后的抑郁证,可明显提高冠心病介入术后的疗效并提高病人的生活质量。上海第十人民医院中医心脑血管病临床医学中心王昀
1、症状多样性及病情
冠心病介入术后病人抑郁症可见情志障碍及植物神经功能紊乱的症状,情志障碍的临床表现因病情轻重不同临床表现不一,一般早期症状较轻,以消极情绪为主,表现为悲伤、睡眠障碍,情绪低落,注意力不集中,思虑过多,兴趣下降,失望激惹等症状,在临床未引起注重,未受到及时诊治,致病情进一步恶化,可出现早醒、精神紧张、食欲下降、体重减轻、思维迟滞、幻觉,甚则绝望和自杀,严重的妨碍病人的治疗及康复,甚至造成不良后果。此外临床于介入术后又出现周期性周身不适,如头晕、头痛、胸闷不适、乏力,恶心呕吐等症状,而抑郁情绪不显著,均未不典型的抑郁证,常随着病情的进展而抑郁渐加明显。
冠心病介入术后抑郁症的程度与冠心病的病情呈正比,抑郁症随冠心病介入术的发生而出现,并随病情好转的程度而改善,此类病人的抑郁证病情与介入术支架的个数呈正相关性,因而对冠心病介入术病情较重者应积极注重抑郁症的防治,以助病情的康复。
2、心理因素
冠心病有发病急、进展快,变化快的特点,进行介入术后使病人感到病情的严重性,生活质量骤然下降,尤其是近年由于工作压力及生活节奏的加快,使人们的心理压力增大,而冠心病及介入术的年龄趋于年轻化,使过早发病者在工作及事业的发展的巅峰阶段,且下有子女上有老人的重要阶段出现严重的疾病,心理及精神上难以接受患病的事实,而出现肝气郁结,气血逆乱的病理状态,产生抑郁证一系列症状,并影响冠心病病情的转机及恢复。
3、病因病机
抑郁证属中医的郁证,中医认为冠心病介入术后郁证发生的病因为胸痹后忧思伤心脾,恼怒而五志所伤,情志过极所致。其病机主要为本虚标实,肝肾阴虚为本虚,因肝肾阴虚、肝阳上亢或肝火内旺,致肝之疏泄失常,而情志失常发为郁症。而标实则为气血逆乱,瘀血阻滞等,胸痹之人必有痰浊及血瘀等病理因素,而痰浊、血瘀等代谢产物可致经络郁滞,气血运行不畅,气机郁滞,心理无法面对冠心病介入术后的事实,出现肝气郁结,气机疏泄失常,使本虚标实相互作用,气血逆乱,发为郁证。
4、西医诊断标准:
以"中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)"(CCMD-III)为诊断依据,包括心境障碍(情感精神障碍)[F30-F39]中单,双相抑郁共7种类型,具体是:症状标准以心境低落为必须具备的主症,并至少有下述9项中的4项以上:⑴兴趣丧失,无愉快感;⑵精神衰退或疲乏感;⑶精神运动迟滞或激越;⑷自我评价过低,自责,或有内疚感;⑸联想困难或自觉思考能力下降;⑹反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;⑺睡眠障碍,如失眠、早醒、或睡眠过多;⑻食欲不振或体重明显减轻;⑼性欲减退、严重标准为社会功能受损,给本人造成痛苦和不良后果。病程标准为符合症状标准和严重标准至少已持续2W。排除标准为排除器质性精神障碍,或精神活动物质和非依赖性物质所致抑郁症".