静脉曲张不简单

    提起静脉曲张，大家可能并不陌生，有不少人认为这是一个简单的疾病，其实不然。

    有一个20多岁的小伙子两条腿静脉曲张，小腿发黑发痒，在当地医院诊断为“双下肢大隐静脉曲张”，做了双下肢大隐静脉高位结扎剥脱术。术后双下肢肿胀、流水，苦不堪言。后经我检查诊断为布加综合征，经介入治疗后治愈。这就是冒然手术惹的祸。河南省中医院周围血管科何立刚

    静脉曲张是指静脉增粗、扭曲、扩张，主要由静脉高压所引起，因此只要能引起静脉高压的疾病都可以引起静脉曲张，基本上可发生在人体各个部位，包括体表和内脏，常说的静脉曲张主要指皮下表浅的静脉，如耳部、上肢及手部、胸腹壁、下肢等浅静脉曲张，以下肢最为多见。但即使是下肢静脉曲张也只是疾病的一种表现，并不是一种独立的疾病，因可由许多疾病所引起，过去把没有其它疾病、以静脉曲张为主要表现的称为单纯性静脉曲张或原发性大隐静脉曲张，把其它疾病引起的静脉曲张称为继发性静脉曲张。可引起四肢静脉曲张最常见的疾病有：

1、深静脉瓣膜功能不全

大家都知道静脉的血液是向心脏回流的，那么下肢的血液怎么能向高处流而回流到心脏的呢？要实现“水向高处流”就必须有水泵，水泵都有单向阀门，保证水只能向上流不能向下倒流。人体的静脉内也有许多这样的“阀门”（医学上称为瓣膜）来保证血液向心回流。在下肢，有些人先天性的瓣膜数量少，或结构异常，另外有些人由于后天的长期站立工作，或重体力劳动，静脉压力高，日久导致静脉管腔增粗，“阀门”关闭不严，血液倒流，日久而引起静脉曲张。下肢的瓣膜有很多，有大隐静脉的瓣膜，有深静脉瓣膜，还有深浅静脉交通支的瓣膜，每一组瓣膜出问题都可引起静脉曲张。因此下肢的静脉曲张首先要弄明白到底是哪些瓣膜出了问题，针对病因治疗才能从根本上解决问题。为什么有些静脉曲张术后会复发，瓣膜异常是一个主要的原因。

2、深静脉血栓形成后遗症

人体的静脉可分为两组：深静脉和浅静脉。浅静脉位于皮肤下，在体表可以看得见，因此静脉曲张都是发生在浅静脉。而静脉在肌肉下，体表不能看到，却是静脉血液回流的主要通路，可以说是人体内静脉回流的“高速公路”。正常情况下，如果“高速公路”通畅，旁边的普通公路上车辆不会拥挤，但如果“高速公路”封闭了，车辆就只能从旁边的普通公路上走，就会引起普通公路的拥挤。同样的道理，如果人体深部的主干静脉阻塞不通了，血液就要通过浅静脉回流，日久就可引起浅静脉的扩张。如果在深静脉还没有再通的情况下冒然手术，再把浅静脉去掉了，那么静脉回流受阻就会引起瘀血肿胀。

3、布加综合征、下腔静脉综合征

正如条条支流都要汇入长江一样，人体下半身的血液都要汇入下腔静脉回流到心脏，除了双下肢的血液，还包括肾、肝（胃肠、脾）等。下腔静脉某一段发生阻塞，其远端的血流就受阻。简单地说，发生在肝静脉开口以下的下腔静脉阻塞，就会引起下肢的静脉回流障碍而引起下肢静脉曲张。如果发生在肝静脉开口以上的下腔静脉阻塞，不仅可引起下肢的郁血，还可引起郁血性肝肿大（肝后性门静脉高压）、腹水，这称为布加综合征。

4、动-静脉瘘、KT综合征

正常情况下动脉和静脉之间通过很多细小的毛细血管相联系，没有大的直接交通，因此静脉的压力比动脉低很多，如果动脉和静脉之间发生了大的直接连通，形成“短路”，称为动-静脉瘘。动脉的压力直接传导到静脉，引起静脉高压，也可形成静脉曲张。

后天性的动-静脉瘘多由外伤或手术引起。

先天性的动-静脉瘘有一种类型称为KT综合征，由于多发的微小的动-静脉瘘引起局部的静脉高压，表现为静脉曲张，还可伴有患肢的增粗增长，骨肥大。多见于青少年，有时可见于几岁的幼童。我治疗过年龄最小的是3周岁。

5、髂静脉受压综合征（Cockett综合征）

髂静脉是下肢静脉回流的主要通道，位于下腹部骨盆内，常受到交叉动脉的压迫而发生狭窄，导致回流不顺畅，远端的静脉压力增高而引起下肢的静脉曲张，甚至可引起血栓形成堵塞血管，多见于左下肢（这也是下肢深静脉血栓形成多发生在左腿的主要原因），亦可见于右下肢。大部分病人都是以下肢静脉曲张、下午下肢肿胀为主要表现。这类病人经常被当作简单的静脉曲张而做手术，术后易复发。凡做过静脉曲张手术，术后复发者或术后仍有症状者，首先要考虑本病的可能。

6、静脉曲张并血栓性静脉炎

静脉曲张的大隐静脉高位结扎剥脱术是一个比较简单的手术，但在做静脉曲张手术中突然死在手术台上的病例并不罕见。其中主要的原因就是静脉曲张引起了血栓性的浅静脉炎，浅静脉内的血栓可沿大隐静脉向上蔓延一直到大隐静脉与股静脉的交汇处。如果术前没有明确诊断、术中没有采取相应的防范措施，就可能使静脉内的血栓脱落形成肺动脉栓塞而突然死亡。

 总之，静脉曲张仅是一种症状表现，其病因复杂多样。得了静脉曲张最好还是请专科医生诊治，明确病因，对症治疗，才能取得最佳的疗效。如果不能明确诊断而冒然手术，轻者效果不好，严重者还可能导致无法挽回的后果。

 

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