唇炎的中医辨证治疗体会

唇炎是一种唇粘膜的慢性复发性浅表性炎症。急性发作期以红肿疼痛，渗液、糜烂为主要症状，慢性期以唇红缘干燥、结痂、皲裂及反复脱屑为特征。本病多见于年轻女性，神经质的女性尤宜患此病，每因情绪波动而发病。常与局部化学因素如唇膏、油彩、牙膏等刺激或有咬唇、舔唇的不良习惯等有关。本病属于中医“唇风”、“紧唇”等范畴。^[1]河南省中医院皮肤性病科王丽

近年来,随着唇部化妆品的增多,药物性牙膏的出现,以及过食辛辣、刺激性食物等不良生活习惯的影响,使唇炎有日渐增多的趋势, ^[2]不仅直接影响进食和语言交流,又有损于形象美观,患者求治心情迫切，笔者临床中运用中医理论将唇炎分为四种证型，取得显著疗效，现将自己临床心得介绍如下,以供同道参考。

1.风火上乘

  症状表现：多见于急性发病期，发病迅速,唇部红肿疼痛,破裂流水,甚如无皮之状,发痒,不时?动,口臭，大便干，小便黄,舌红苔黄或黄腻,脉滑数或洪数。治疗原则：清热凉血,疏散风邪。选方：防风通圣散加减，药用:荆芥12g, 防风12g,当归15g,白芍12g,薄荷6g（后下）,连翘15g,栀子15g,黄芩15g,生石膏30g（先煎）,桔梗6g,炒白术12g,大黄10g,麻黄6g,川芎10g，甘草10g。水煎服，日一剂，分两次服。

2.脾胃湿热

  症状表现：唇部肿胀色红,发热瘙痒,有小水疱及渗液,甚则糜烂、渗血，环唇皮肤潮红，常伴咽干口苦而不欲饮,纳差，小便短赤，心烦，舌质红,苔黄腻,脉濡数。治疗原则:清泻胃热，化湿降浊。选方:清胃散加减。药用:黄连9g，升麻6g，黄芩12g，当归12g，生地12g，牡丹皮12g，炒苍术10g，佩兰10g，僵蚕9g，泽泻10g，甘草6g。水煎服，日一剂，分两次服。

3.津亏血燥

  症状表现：唇部干燥、脱屑,常反复生长痂壳,甚则皲裂、渗血,嘴唇粗糙,皱褶加深，常伴全身皮肤干燥,口干欲饮,大便干燥,舌质淡红或红,少苔,脉细。治疗原则：滋阴生津，养血润燥。选方:增液汤合沙参麦冬汤加减。药用:生地15g，玄参15g，麦冬15g，天冬15g，北沙参15g，玉竹15g，制首乌20g，鸡血藤30g，赤芍12g，荆芥15g，薄荷6g（后下），桑叶15g，甘草5g。水煎服，日一剂，分两次服。

4.阴血不足，脾湿不运

  症状表现：发病缓慢,唇部肿胀,干燥，?热疼痛,频频以舌舔而润之，患处脱屑，燥痒或燥裂渗液或渗血,缠绵难愈,寒冷季节加重,口干或舌甘粘浊,常伴失眠多梦，腰酸，五心烦热，舌质红，苔白腻，脉细。治疗原则：滋阴补肾，健脾除湿。选方：三才封髓丹加减。药用：熟地12g，党参15g，天冬15g，黄柏10g，砂仁9g（后下），玉竹15g，百合20g，佩兰10g，蝉蜕10g，荆芥12g，防风12g，赤芍12g，知母10g，薏苡仁30g。水煎服，日一剂，分两次服。

5.典型病例

患者曹某,女,24岁,学生，以“反复口唇干燥脱屑，微痒2年，再发2月。”为主诉于2008年11月15日前来就诊。患者两年前食辛辣刺激后出现口唇干燥脱屑，反复发作，口服多种维生素，外用润唇膏效不佳，逢食辛辣刺激、天气干燥时加重。2月前无明显诱因再次发作，口服氯雷他定片及21金维他2周效果不佳。初诊症见：口唇干燥、脱屑、起痂皮，口角皲裂、疼痛，伴口干欲饮,大便干燥,舌质淡红,少苔,脉细。辨证属“津亏血燥”，处方：生地15g，玄参15g，麦冬15g，天冬15g，北沙参15g，玉竹15g，制首乌20g，鸡血藤30g，赤芍12g，火麻仁20g，荆芥15g，薄荷6g（后下），桑叶15g，甘草5g。每日1剂，连服10剂。嘱其每日使用润唇膏2-3次。11月25日前来复诊,唇干燥、皲裂明显缓解，患者纳眠可，二便调，舌淡红，苔白稍滑，脉细，给予上方去玉竹，加茯苓30g，再服14剂。12月10日复诊皮损基本消退。随访半年，仅天气干燥时口唇干燥，但外用润唇膏日2次即可缓解外，余无不适。

6.体会

  对于唇炎，祖国医学早有记载，据《诸病源候论》记载：“脾胃有热，气发于唇，则唇生疮，而重被风邪，寒湿之气搏于唇,则微肿湿烂,或冷或热,乍瘥乍发,积月累年,谓之“紧唇”。” 《医宗金鉴?外科心法要诀?唇风》云：“此病由阳明胃经风火凝结而成。”故脾胃积热,外感风火,脾经阴虚血燥为本病主因。本病多为脾胃积热所致，而足阳明胃经挟口环唇，脾胃积热循经薰灼口唇而发病。脾主运化水湿，湿热之邪侵袭人体,或过食辛辣,化燥伤阴,或情志不舒,气滞血瘀,或感受风毒,凝阻经脉,均可致脾胃不运,酿成湿毒,循经上扰,水湿不得运化则口唇湿烂。若病久湿热不去，耗气伤阴，且风性易燥，易伤津液，则唇失所养，唇痒、干燥、皲裂。或素体阴虚，加脾湿不运，两经络气血阻隔则发“唇风”。根据病因病机及临床症状，文献中多将该病分为前三种证型，笔者根据临床经验将该病部分患者辨证为“阴血不足，脾湿不运”，给予“三才封髓丹”加减口服亦取得良好效果。方中熟地补肾滋阴，党参健脾益气，知母、黄柏坚阴泄火，砂仁行滞醒脾，天冬、玉竹、百合养阴生津，佩兰芳香化湿，蝉蜕、荆芥、防风疏风止痒，赤芍养血活血，薏苡仁健脾除湿，诸药合用共奏滋阴补肾，健脾除湿，疏风止痒之功。