- 骨肉瘤化疗进展
- 作者:马小军|发布时间:2009-11-27|浏览量:325次
一、 骨肉瘤的化疗及其进展
(一) 骨肉瘤治疗的现状
骨肉瘤的治疗主张多学科综合治疗的原则,而化疗在其中充当了重要角色。实践证明,综合治疗使愈来愈多的骨肉瘤患者保留了肢体、改善了生存质量,同时也获得了令人满意的生存预后。因此,对于骨肉瘤患者我们应充分运用现有药物,遵循多学科综合治疗的原则,进行定期的影像学复查,配合手术或γ刀等局部治疗手段并辅以正规有效的化疗,使骨肉瘤患者取得更好治疗效果。2008年NCCN骨肉瘤治疗指南的制定也遵循了这一原则。 上海第十人民医院骨科马小军
(二) 骨肉瘤的常用化疗方案及药物
1. 骨肉瘤常用的化疗药物
目前公认有效且最常用的药物主要有以下四种:顺铂(cisplatinum,DDP)、甲氨喋呤(methotrexate,MTX)、阿霉素(adriamycin,ADM)、环磷酰胺(ifosfamide,IFO)。以上4种药物单独使用时, 反应率仅仅接近30 %, 而将这些药物联合大剂量使用时, 药物之间可以产生协同作用, 有可能使体内的肿瘤坏死率达到100 %,另外还可以减少耐药性的产生,目前提倡使用的化疗方案是阿霉素、顺铂、大剂量MTX和IFO 的不同组合,对于少数的(不足5%)对化疗没有反应或在治疗过程中病情不断进展的患者,必须更改化疗方案或尽快切除肿瘤[1,2]。
2. 以下介绍近20年来国际上主要的骨肉瘤治疗方案
Bacci方案[3]
(1) IOS/OS2方案(1986~1989年):术前用MTX-DDP(i.a.)/ADM,术后根据化疗效果调整,反应好则继续使用MTX-DDP (i.a.)-ADM,反应不好则改用ADM-IFO-MTX-DDP/VP-16。
术前化疗 MTX:甲氨喋呤8g/m2静滴6h;DDP:顺铂120mg/m2经动脉或静脉72h连续滴注;ADM:阿霉素60mg/m2静滴8h,顺铂滴注48h后开始。
术后化疗 ADM:阿霉素45mg/m2/d,静滴4h,共2d;IFO:异环磷酰胺2g/(m2?d),静滴90min,共5d;DDP:同术前;MTX:同术前。VP-16:足叶乙甙120mg/(m2?d),静滴1h,共3d。
(2) IOS/OS3方案(1990~1991年):术前用MTX-DDP(i.a.)/ADM,术后根据化疗效果调整,反应好则继续使用MTX-DDP(i.a.)-ADM,反应不好则改用ADM-IFO-MTX-DDP。与前述方案相比,甲氨喋呤剂量增加,不用足叶乙甙。
术前化疗 MTX:甲氨喋呤10g/m2静滴6h;DDP:顺铂120mg/m2经动脉或静脉72h连续滴注;ADM:阿霉素60mg/m2静滴8h,与顺铂同时开始静滴。
术后化疗 ADM:阿霉素45mg/m2/d,静滴4h,共2d;IFO:异环磷酰胺2g/(m2?d),静滴90min,共5d;DDP:同术前;MTX:同术前。
(3) IOS/OS4方案(1991~1992年):术前用MTX-DDP(i.a.)/ADM,术后不根据化疗效果调整,无论好坏都采用ADM-IFO-MTX-DDP(见图1)。
术前化疗 MTX:甲氨喋呤10g/m2静滴6h;DDP:顺铂120mg/m2经动脉或静脉72h连续滴注;ADM:阿霉素60mg/m2静滴8h,与顺铂同时开始静滴。
术后化疗 ADM:阿霉素45mg/m2/d,静滴4h,共2d;IFO:异环磷酰胺2g/(m2?d),静滴90min,共5d;DDP:同术前;MTX:同术前。
图1 IOS/OS4方案
Rosen方案
以T7、T12最为常用,现介绍如下:
(1) T7方案(1979年):BCD(BLM12 56、63日,CTX 600mg/m2 ACTD 0.45 mg/m2,静滴,第1、77日。
VMC (VCR1.5 mg/m2口服)第14、21、28、35、56、63日。
ADM 45 mg/m2,静滴,1次/d,第42、43日。
第10周手术,术后2周切口愈合后重复以上方案,共3个疗程。
(2) T12方案(1985年):VCR1.5 mg/m2,静滴,MTX 8~12 mg/m2,静滴,4h输完,6h后给CF18mg 解救,肌注,1次/6h,共12次,分别于0、3、4、7、8、9周VCR、MTX两药同时应用。