针推星节穴治疗颈源性冠心病的临床报告 1 例(现己3例)

患者资料
1.1 病史
周**，女，57 岁。2005 年 3 月无明显诱因出现左侧胸前憋闷，左侧颈根部、肩、臂部疼痛难忍；
不能负重（不超 1.5kg）、远走（不长于 10min）、劳动（如洗口罩），否则心悸、虚脱；每日清晨 3 时发作，无法再寐，下地走动后稍有减轻。其间曾在吉大一院、二院、长春市医院、长春中医药大学附属医院等多家医院心脏病科以“冠心病”治疗无效。2008 年 10 月 23 日经会诊以“颈椎病”收入推拿科治疗。长春中医药大学附属医院推拿科齐伟
1.2 症状
左侧颈根部及左胸憋闷，左肩胛区及左臂疼痛；不能负重、行走及劳动；每日凌晨 3 时症状加重，患
者因左侧颈根部及左胸憋闷而醒，无法再寐，下地行走后诸症略减轻。
1.3 体征
颈椎平直，项部肌肉紧张度高，第 7 颈椎左侧横突前方 0.5cm 处压痛（+），转头试验（-），椎间孔挤压试验（+），左臂丛神经牵拉试验（+），双侧霍夫曼征（-）。
1.4 治疗经过
前 8 日采用常规推拿（放松颈部软组织，整脊手法纠正颈椎关节紊乱）、针刺（风池、天柱、安眠、
颈夹脊、神门、三阴交、内关、上 6）治疗效不显；第 9 次推拿时发现患者左侧第 7 颈椎横突前方肌紧张，压之患者左颈根部及左胸闷痛加剧，伴心悸，抬手即止。据以痛为腧理论，改用按揉手法松解第 7 颈椎前方软组织，针刺压痛点（因其位置当星状神经节所在部位，故命名为星节穴）。当晚发病时间延迟至晨 5时，程度明显减轻，再用同法治疗 8 次痊愈，至今未复发。
2 鉴别诊断
本病与冠心病症状极其相似，故诊断时首先要排除冠心病。颈源性冠心病多在夜间或晨起发病，冠心
病多在运动、劳累或激动后发作。“颈源性心绞痛的特点是先在颈、肩、肩胛部痛，后表现为心部痛……多为长时间的刺痛、灼痛、或胀痛，疼痛与颈、肩活动有关；冠心病心绞痛者，疼痛先起于胸前区，后向左肩臂放射……多为短暂的绞痛，与颈肩活动无关，多无颈椎病的其他症状[1]。”冠心病运动后症状加重，颈源性冠心病适量运动后症状减轻。冠心病发作时心电图有心肌缺血改变，颈源性冠心病多无明显变化。冠心病给予硝酸甘油治疗有效，颈源性冠心病硝配甘油治疗无效。
3 发病机制
冠心病系由于冠状动脉粥样硬化致心脏供血不足、心肌缺血缺氧所致；颈源性冠心病糸由颈部交感神
经节或交感神经在颈部受到牵张或挤压刺激而受到抑制，相对副交感神经兴奋，冠状动脉痉挛而变窄，心脏供血不足而出现临床症状。
4 治疗机理
颈交感干位于颈动脉鞘的后方，颈椎横突的前方……颈下神经节位于第 7 颈椎处，在椎动脉起始处的
后方，常与第 1 胸交感神经节融合成颈胸（星状）神经节[2]。颈上、颈中、颈下神经节分别发出心上、心中、心下神经，构成心丛，与副交感神经一起协同控制心脏冠状动脉的舒张与收缩。本疗法治疗颈源性冠1750颈源性冠心病是由颈椎病引起、与冠心病症状类似的一种病症，主要临床表现为胸闷、心前区疼痛、心律失常。与冠心病的最主要区别在于用硝酸甘油治疗无效。笔者在临床工作中采用针刺、推拿星节穴（第七颈椎横突前方约 0.5cm）的方法治疗颈源性冠心病 1 例，疗效确切，因施术部位为交感神经中枢之所在，能为针刺作用机理提供新的依据，成为交感神经学说新的补充，并为临床选穴提供新思路，笔者为推拿手法可松解星状神经节周围软组织，解除机械压迫；针刺直接刺激交感神经节，降低其对压迫、牵张刺激的敏感性，解除交感神经抑制，从而达到支配心脏的交感神经与副交感神经的相对平衡状态，而达治疗之目的。
5 展望
头针疗法通过刺激神经中枢所在部位能够治疗中枢相关疾病，同理，推拿、针刺交感神经的中枢亦可
治疗交感神经中枢相关疾病，故认为此类疗法不但可以治疗颈源性冠心病，还可用于交感型颈椎病及其他颈源性疾病的治疗，值得进一步深入研究与实践。
参考文献
[1] 马奎云．颈源性疾病诊断治疗学[M]．洛阳：河南科学技术出版社，2005, 398-399．
[2] 王根本, 王云祥．人体解剖学[M]．长春：吉林科学技术出版社，1998,343．