关节镜相关知识

关节镜手术病人应了解的相关知识

一、              什么是关节镜手术

关节镜手术是一种骨科手术技术，用于关节内疾病的观察、诊断和治疗。关节镜是一支内窥镜，是用来观察关节内病变的手术器械。它的外形象一支铅笔，直径有5-6毫米粗细，在皮肤上做一个不到1厘米的小口，就可以把关节镜放入关节。我们在关节镜的后方连接一个微型摄像机，可以把关节内的情况，直接准确地发现病变的部位。鞍山市第三医院骨科张克祥

鞍山市第三医院从2003年开始使用关节镜对关节疾病进行检查和治疗，已经完成了1000多例检查和手术。对膝关节，踝关节，肩关节，的检查都已经累积了很多经验。对膝关节不仅能够检查关节，而且在发现了病变之后可以立即在关节镜的观察下进行手术，不需要额外再做大的切口。与开放手术相比，创伤小，疼痛轻，关节活动易于恢复，卧床时间短、皮肤疤痕小。这些都是关节镜手术的优点。

二、              那些疾病要用关节镜手术治疗。

关节镜适用于膝，踝、肩关节。关节内的软骨结构、滑膜、软骨盘、韧带和关节面的损坏在X线片上不能发现，但在关节镜下却一目了然。

    以下扼要介绍膝关节的关节镜手术情况。

1、    半月板损伤：这是引起膝关节疼痛和交锁的最常驻见的病因。通过关节镜可以清晰观察半月板损坏的情况，从而决定选择部分切除，次全切除或全切除术。青少年半月板的修复、盘状半月板的成形术只能在关节镜下进行。

2、    游离体：关节镜手术的重要意义不仅在于通过较小的切口取出游离体，更重要的是在于寻找游离体形成的原因，并且对所发现的病因进行治疗。防止游离体的再形成。

3、    滑膜炎：关节镜下滑膜切除术，适用于滑膜炎早期，术后疼痛与打开关节手术相比要轻得多，发生关节粘连的机会也少，关节活动功能恢复快。即便将来滑膜炎复发，也可以重复施行手术。

4、    骨性关节炎：适合于中期骨性关节炎，特别是伴有关节卡感和绞索者。通过关节镜可以清楚看到关节面，软骨的损害情况。通过修整软骨面、清除破坏的半月板，取出游离体、磨削防碍关节活动的骨赘，对于髌股关节过紧。有明显的下蹲疼痛症状的病人，通过髌骨外侧支持带的松解，能够在一定程度下缓解疼痛。

5、    软骨骨折、滑膜皱襞综合症、脂肪垫挤压综合症和髌骨半脱位：关节的许多扭伤情况，不一定都是半月板的损伤。而是有软骨骨折，滑膜皱襞综合症，脂肪垫挤压综合症和髌骨半脱位等情况，这些病变凭医生触摸检查经验和X线检查经常难以确定。但在关节镜下动态检查，诊断准确，并能够做出相应日处理。

6、    前交叉韧带的损伤：在运动损伤中并不少见，且往往同时合并膝关节的内交叉韧带其他损伤。关节镜重建膝前交叉韧带遇时处理关节内的交叉其他病变，是近一年10年来关节镜外科技术的重要发展。

    其他关节的关节镜手术，效果也很好，如：踝关节的滑膜，关节游离体和创伤性关节炎。肩关节的滑膜炎。盂唇撕裂，肩峰下挤压综合症和关节游离体，肘关节的滑膜炎和游离体。腕关节的滑膜炎，骨折的镜下复位。固定和三角软骨的复合体切除术等。

三、              关节镜手术的优点是什么？

关节镜手术的主要优点是表现在：1、关节镜是一种微创手术，2、通过关节镜可以动态观察关节内的病变是如何，在关节内活动时产生症状的，3、手术精细。

    微创手术的优点不仅是皮肤切口小，术后疼痛相对比较轻，皮肤疤痕小所以美观的影响小，更重要的是术后能够较快的恢复关节功能，较早下地活动。使关节手术后很常见的一些并发症，得以减少，如关节的粘连，肌肉的萎缩。静脉炎。血栓和伤口感染等。

    动态观察关节的病变很重要，事实上已经有不少关节疾病是在有了关节镜以后才被医学界认识的，特别是关节出现了机械性紊乱和当关节运动到某一位置突然出现疼痛和失力现象，这种情况常常是因为当关节运动到这一位置时与病变的关节内结构发生撞击所致。必须动态观察才能发现。而在将关节打开以后反而无法发现病变的原因。

    关节镜手术的精细不仅是指手术器械精细，而且是指切割操作的精细。能够将有生理功能的组织结构完好保留，将关节创伤限制在最小程度。

    由于以上这些优点，关节镜手术需要优良的特殊手术设备。并由有经验的医师进行，而且手术时间可能较长。

四、              手术后的锻炼方法和要注意的问题。

1、    术后用软枕将您的患肢抬高，这样有利于静脉血液和淋巴回流。可以防止患肢肿胀。关节镜术后通常在关节内放置一根塑料引流管，将关节内的液体和出血引出来。这会给您带来不适。引流管一般要在一天以后拔出，在这一天多的时间中，您可以躺在床上做踝关节背屈运动（匀脚尖），肌肉的舒缩活动（绷腿运动）必着急下地。绷腿运动有利于肢体的血液循环。消肿及排出积液。

2、    术后您的患肢一般会用弹力绷带包裹。如患肢出现肿痛，肢端麻木。要立即与医护人员联系。得到及时处理。

3、    拔管以后疼痛会显著减轻，您就可以下地了。刚下地时宜循序渐进先直立一会儿，然后扶习步架走两步。如无不适再增加运动量。如果出现头晕心慌，要坐下休息。这是头部缺血的表现。通常过一会儿就会消失。

4、    此外每天要练习直腿抬高运动。具体的做法是：先用力使脚背身上勾，再用力将膝关节绷直，然后将整条腿抬高不超过45度维持在这个高度10-30秒钟。最后将腿放下，并完全放松，练习应分组进行，每组5-10次，每天3-5组，并逐渐增加。如果一开始运动量太大，会出现膝关节后部和小腿肌肉疼痛。那麽就要适当减少运动量。

5、    压腿运动：您可以将膝关节伸直放在床上，并将双手放在膝盖上方。轻轻下压，使膝关节尽量伸直，每次都要维持5分钟左右。这是锻炼膝关节超伸的最好方法。

6、    您还要练习屈膝功能，屈膝活动是在床侧进行的，先用好腿托住手术一侧的腿，使身体坐起并转支床旁。膝关节凭借重力垂到床下，即能达到90度然后再用好腿放到手术一侧腿的前方。轻轻用力。向后压，即可增加手术膝关节的屈膝角度。用力的大小以能够忍受为度，如果能在一定的屈膝角度上维持用力10分钟或更长一些时间，效果更好。

    每天的屈曲活动不在数量，而在质量，要尽量伸直关节和屈曲关节，达到一定的程度，使每天都有进步，如果活动次数过多会出现关节水肿和积液，出现这种情况时必须减少屈伸活动的次数。并注意一定不要做热敷。

7、    通常术后7-10天拆线，就可以出院了。出院后需要继续进行适当的锻炼，最主要的是对锻炼股四头肌有益的直腿抬高运动。关节肿胀和小腿肌肉疼痛是运动过度的表现，应加以注意。运动的数量，次数和力度要适当。复杂和频繁的和过度的运动并不能使您的关节得到更好的康复，不恰当的运动反而加重关节的损害和处长恢复期。

    另外，不同的病情术后恢复情况不一样，一般来说年龄越大患病时间越长，恢复期也越长。

五、              关节镜手术有可能发生那些并发症

    不要认为关节镜手术是一个小手术，因为要操作精细和避免增加创伤，这就要求医生有细致的手技、丰富的经经验和良好的耐心。同样的一个手术如果打开关节来做，可能手术还要快些。但从患者将来的利益出发，现在选择一个麻烦的手术方式，术后最大的获益是患者本人。

    因为全身麻醉时更松弛，患者不疲劳，麻醉师易于控制。但患者术后易出现咽部疼痛和肺部炎症。 

关节积液，积血和短期关节肿胀，是极为常见的，防置塑料引流管，可以减少发生这种并发症的机会，但仍然不能完全避免。有些人要通过关节穿刺抽吸积液，才能最后解决。

感染是每一个外科手术都可能发生的并发症。为了减少感染的机会，一般术后要常规使用抗菌素3天或更长时间。

小腿肿，静脉炎，血栓和很多因素有关，比如肥胖，血液粘稠，以及膝关节局部的为了止血而进行的加压包扎。使血液回流不畅等。我们采用术后抬高患肢和使用弹力绷带从远到近包扎下肢方法可以减少这种并发症的发生率。

六、              出院指导

1、    出院后，继续遵医嘱进行功能锻炼，特别是膝关节屈伸活动度，注意逐渐增加活动量，3个月内避免活动过量，防止关节肿胀和积液。

2、    保证充分的睡眠。

3、    保持心情舒畅。

4、    遵医嘱，按时服药。

5、    依情况从事日常家务劳动和轻体力活动场。如：散步等。避免干重活和剧烈的体育活动。

6、    如出现切口感染，伤口红，肿，热，痛，体温高于38。5度，膝关节疼痛或外伤等情况，应立即就医诊治。

7．复诊时间：出院后1-3个月。