- 5.12地震北川县城废墟内救援成功11例报告
- 作者:朱智明|发布时间:2009-12-01|浏览量:1058次
5.12地震北川县城废墟内救援成功11例报告
朱智明 何? 张超 单毅 李军 谢林波 尹善德 朱宗红 谢倩 卢英子 岑坚 张俊利 李刚 王文珍 徐涛 史成和 钱阳明
【摘要】目的 探讨地震灾害中废墟内救治经验。方法 回顾性分析了我医疗队在2008年5月15日~16日在北川废墟内救援成功的11例伤员。结果 重伤3例,轻伤8例,废墟内截肢2例,后送医院内截肢1例,安置假肢3例,痊愈8例。结论 地震灾害救援中废墟内现场救援至关重要,只要采取果断科学的决策,可以提高救治成功率。海军总医院心内科朱智明
【关键词】地震;伤员;医疗应急救援
Medical rescure in Beichuan Earthquake-stricken area:analysis of 11 cases
【Abstract】Objective To study the medical emergency treatment of injury in earthquake. Methods The clinical data of 11 cases with injury caused in Beichuan earthquake-stricken area were analyzedre retrospectively . Results 3 in 11 cases were severely injured , 8 mildly injured,2 amputated on the spot, 1 amputated back in hospital, 3 assemblied with prosphesis , 8 recoveredcompletely. .Conclusion Medical rescue on the spot in earthquake is of great importance, Appropriate medical treatment helps raise the cure rate.
【Key words】Earthquake; Medical emergency treatment
5.12汶川地震发生后,海军总医院抗震救灾第一医疗队于5月13日14:30抵达成都双流机场,当晚到达重灾区绵阳市。参与灾区各种医学救援行动整整70天,,共诊治灾民13185人次,抢救危重病人57人次,开展各类手术145台次;先后4次向重庆、昆明、广州、德阳等地转运伤员583名;5月15日晨在北川县城曲山镇建立了第一个成建制的野战医疗救护所,在废墟中开展了第一例截肢手术,共前出救援小分队30余批次,抢救伤员109名[1]。其中实施废墟内救援11例,现就11例救援的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2008年5月15日晨至5月16日晨,海军总医院第一医疗队在北川县城实施废墟下救援成功9例,男性3例,女性6例,年龄在9~52岁,儿童7例,成人4例,其中7例儿童被埋在北川曲山小学教学楼废墟内,被埋时间67h~86h。3位成人被埋在北川县县委大楼废墟内,被埋时间72h,1位成人被埋在北川县一饭店废墟内,被埋时间77.5h。
1.2受伤情况
轻伤8例,成人3例,被埋北川县委大楼废墟内,儿童5例,被埋北川曲山小学废墟内,都是浅表皮肤损伤,未存在骨折及内脏损伤;重伤3例,成人1例,被埋北川某饭店废墟内;儿童2例,为被埋北川曲山小学废墟内,均被重物压迫导致肢体骨折和坏死。
1.3医疗救援处置情况
1.3.1 北川曲山小学某女性小学生,被埋废墟内69h,左下肢被重物压迫无法救出,左下肢膝关节以下已经坏死。实施废墟内截肢术,建立静脉通路,给予口服盐酸双氢埃托非1片,肌注度冷丁50mg,静注芬太尼0.05mg , 在离左侧腹股沟约10cm处扎橡皮止血带,碘伏消毒左侧大腿手术部位,膝关节上方5cm处应用无刀柄的刀片环行切开皮肤及皮下组织,再切开肌肉至股骨干,再用线锯锯断股骨。手术时无明显出血。小心把伤孩搬出废墟,通过用床板做成的担架,由救援战士组成的人梯迅速把伤孩传至离救援废墟30米左右的学校操场。保持静脉通路通畅,加快输液速度,外科医生对左下肢残端进行进一步处理,找到股动、静脉,用止血钳夹住血管,用无菌线结扎止血,止血完毕,松开止血带,无明显出血,用无菌纱布加压包扎。患者轻度躁动,痛苦面容,面色苍白,呼吸平稳。体温、血压及脉搏未测。右下肢可疑骨折,简易夹板固定。由战士担架员后送,手术医师和麻醉医师跟随后送。
1.3.2 北川曲山小学某男学生,被埋废墟约76h。右下肢膝关节一下被重物压迫无法移出,右下肢膝关节以下坏死,膝关节以上大面积肌肉坏死,散发恶臭。建立静脉通路,实施废墟内截肢术,给予肌注度冷丁100mg,由于手术操作空间极为狭小,无法绑扎止血带及使用截骨器材,以手术刀自膝关节水平切开已坏死皮肤及关节周围韧带,并逐渐松解致压物与肢体的间隙,因肢体大部分坏死,操作时无明显活动性出血,行膝关节不全离断直至可将伤者自压迫物中救出。也通过用床板做成的担架,由救援战士组成的人梯迅速把伤孩传至离救援废墟30米左右的学校操场。保持静脉通路通畅,加快输液速度,简易清创后用无菌纱布加压包扎。患者轻度躁动,哭闹,痛苦面容,面色苍白,呼吸平稳。体温、血压及脉搏未测。由战士担架员后送。20min后到达我医疗队北川野战救护所时,已经输入生理盐水约500ml,再给予706代血浆500ml继续静脉输入,由战士担架员再往后送。
1.3.3 绵阳市水利设计院干部,被埋某饭店废墟内77.5h。双下肢被尸体和废墟压迫,医疗队员爬入废墟给予输液,观察伤情和伤者周围环境,伤者要求现场截除双肢,以求获救。医疗队员经过仔细观察研究认为可以在止痛情况下将伤者拖出。随即给患者经静脉给予度冷丁100mg,用绳子绕过双侧腹股沟部,齐力把伤者拖出,伤者被救出废墟后即出现呼吸心跳骤停,神智不清。立即给予胸外按压,面罩辅助呼吸,约2min后伤者心跳、呼吸及神智恢复,伤者痛苦面容,面色苍白,呼吸平稳,血压未测。左下肢踝关节皮肤撕脱伤伴肌肉坏死。保持静脉通畅,由战士担架员后送。
1.3.4曲山小学三位女小学生,被埋曲山小学废墟内86h,均无明显挤压伤,于5月16日凌晨4:30分别救出。当时气温较低,为使被救伤者能有一个保温环境,医疗队在学校操场生两堆篝火,利用篝火温度给盐水加温,伤者救出后给伤者输入温盐水,为伤者保持体温起到重要作用。三位学生均神智清楚,对话切题,在篝火旁停留观察1.5h , 天色明亮后由战士担架员和医护人员共同后送。
1.3.5曲山小学两位女学生,被埋67h和74h,曲山县政府三位成年男性,被埋72h,无严重挤压伤,局部皮肤擦伤,救出后均神智清楚,对答切题,救出后给予伤部局部消毒处理,无菌纱布包扎,给予输液,由战士担架员后送。
2 结果
2.1曲山小学某女小学生,现场截肢后经医院对伤肢多次手术清创处理,保留左下肢残端约20cm,安置假肢。右侧腓总神经损伤,导致足下垂,目前已完全恢复。
2.2曲山小学某男小学生,现场截肢后经医院对伤肢行高位截肢和清创处理,安置假肢。
2.3绵阳市水利设计院某干部,在医院行左小腿截肢及双侧肢体清创处理,右下肢功能恢复完全,左下肢安置假肢。
2.4其他伤员均康复良好。
3 讨论
我院医疗队在第一时间集结,第一时间到达灾区,在“黄金72h”内进入地震重灾区北川县城实施医疗救援行动,积极配合地震救援队,并与搜救队员共同研究伤者周围的建筑结构,制定方案,为现场手术创造空间条件【2】,为废墟内救援提供了可靠的医疗保障。
3.1医疗救援阶梯搭建合理
医疗队进入北川县城后立即在要道搭建了第一个野战医疗救护所,同时前出多组医疗小分队跟随地震救援队实施医疗保障。前出医疗队负责废墟内医疗救援行动,实施现场紧急救治,后送至野战医疗救护所后再次检诊,弥补现场救援处置的不足,补充液体。为后续再后送提供医疗保障。为保障伤员生命安全起到重要作用。
3.2人员配置合理
曲山小学前出小分队有骨科专家、麻醉专家、配合手术的其他外科医生和重症医学科医师和重症监护室护士与手术室护士。在实施废墟内救援过程中,各自发挥优势,密切配合,在现场救援中发挥了重要作用。
3.3医疗器材携行基本满足需要
前出小分队携行止痛药、扩容液体、生理盐水等,基本满足伤员需要。伤者被埋时间长,容量不足,电解质情况不祥,但部分伤员由于肢体挤压,坏死物质和钾离子在救援出废墟解除肢体压迫后容易进入体内,尤其是钾离子突然增加易于导致心脏骤停。如何防治,需要进一步研究。我们手术器械携带齐全,有止血带,有消毒的止血钳、手术刀片、手术剪刀和截肢用的线锯等。在狭小的废墟内,线锯在实施截肢手术中起到关键作用。一个先期到达的某医疗小分队由于没有必要的器械而束手无策。在药品准备方面,缺少利多卡因局麻药和短效麻醉剂如丙泊酚、氯胺酮等。
3.4决策正确、果断、科学
曲山小学的两例伤员因在废墟内实施截肢而成功救出,说明实施废墟内截肢手术决策正确、果断、科学。当时的废墟环境使得重型机械无法进入,即使进入也无法展开使用。挤压两例伤员肢体的重物无法移除,加之伤肢经检查已经坏死,无法保留肢体。所以实施截肢是非常正确的。另一废墟内成功救出的成人,医疗队队员没有实施废墟内截肢,而是采用简单拖出的办法,成功保留了一侧肢体,也是在仔细观察、科学研究的基础上采取的正确决策。
3.5不足与总结
3.5.1北川灾区整体救援阶梯还不完善,距离北川县城3公里任家坪处的救护所医疗条件与我在北川县城建立的野战救护所基本相同。如果在任家坪设置一所条件更好的野战医院可能对后续救治能够发挥更重要的作用。
3.5.2前出小分队无血压计、简易监护仪等,所以在没有测量血压,监护心电,不知生命体征是否稳定的情况下匆忙后送,给后送过程留下隐患,存在危及伤员生命的危险因素。
3.5.3三例重伤员仅有一例是由医生从废墟护送至我野战医疗所,而且此后的后送途中无医护人员陪送,其他两例重伤员后送途中无医护人员陪送,在后送途中如果发生需要紧急救治情况,担架队员将束手无策,给整个后送过程留下隐患。
3.5.4缺乏麻醉药品,仅用止痛药实施救援。度冷丁有低血压和呼吸抑制的副作用,一例成人救出后出现呼吸停止可能与度冷丁有关,一例儿童伤员用了100mg度冷丁也可能存在药量过大的可能,给救援带来风险。李卫等在地震伤员的麻醉处理过程中发现氯胺酮与丙泊酚、酚酞尼复合应用,所有伤员无明显循环抑制,且苏醒较快,可能与使用芬太尼镇痛后,氯胺酮、丙泊酚的用量明显减少有关【3】。因此,应用上述药品可能比单用度冷丁更好。未携行抗菌素也是救援的不足,使得开放性伤伤员没能在第一时间应用抗菌素。因为开放性损伤破坏了肢体的皮肤粘膜屏障,污染菌常诱发伤口感染,感染患者的肾功能恢复时间明显长于非感染者【4】。
3.5.5伤员救出废墟后应该监测血压、心电等生命体征,输注扩容液体,补充葡萄糖等能量,废墟救治现场使用抗菌素。生命体征平稳后在医护人员监护下进行后送,确保伤员的安全。医疗队员应该懂得心理治疗,在伤员被救出,神智清楚的情况下,早期进行心理干预。
参考文献
1.钱阳明,王海威,朱智明.汶川特大地震灾害早期医学救援做法与体会.解放军卫勤杂志,2008,10(3):140~142.
2.张超,何?,钱阳明等.汶川地震伤员的紧急救治.中国骨伤,2008,21(10):724~725.
3.李卫,李秀泽,陈伟等.637例地震伤员的麻醉处理.临床麻醉学杂志,2008,24(8):
4.陈肖蕾,胡章学,陶冶等.汶川地震中挤压综合征合并感染临床分析.中国急救复苏与灾害医学杂志,2009,4(3):131~133.