- 骨质增生症辨治经验
- 作者:高立珍|发布时间:2012-11-12|浏览量:483次
高立珍 孟彪
现在出现骨质增生、长骨刺的人越来越多,而现代医学对此也没有太好的治疗方法,骨质增生症在医学上称为骨关节炎(osteoarthritis,OA),它是一种因关节软骨的变性和破坏而致的慢性关节病变。下肢负重关节及双手指远端关节最易受累。在病理上,软骨病变首先出现,以后侵犯软骨下骨、滑膜及关节周围组织,引起侵蚀性的软骨破坏、硬化、囊性变和代偿性骨赘形成,从而导致关节疼痛、肿胀及活动受限。本病在40岁人群的患病率为10~17%左右,而60岁以上人群的患病率可达40~60%。随着人口的老龄化,骨关节炎的患病率亦会明显增加。此外,经过临床观察,本病发病年龄亦有提前趋势,有部分十几岁的学生亦出现骨质增生,足见其危害性之大。骨关节炎属中医“痹证”、“骨痹”、“腰腿痛”范畴。我们经过多年探索,积累了一定的临床经验,现简介如下。十堰市中医院风湿病专科高立珍
1 病因病机
对于本病的病因病机,我们认为主要有以下几个方面:
一、肾精亏损,肝血不足。肾主骨生髓,肾气盛肾精足则机体骨骼强健。即“肾实则骨有生气”(《外科集验方?服药通变方第一》)。肝主筋而为藏血之脏,肝血充足则筋脉强劲束骨而利关节,静则可以保护诸骨,充养骨髓;动则可以约束诸骨,免致活动过度,损伤关节。如果我们精血亏虚,筋骨失养,再经频繁劳作,过度损伤,则关节每易发生退变而成本病。
二、劳损外伤。身体长期处于某一姿势(如长期伏案工作者易患颈椎增生,长期弯腰工作者易患腰椎骨质增生)或扭伤、跌打损伤导致局部气血不畅,筋骨失去滋养,久而久之,关节发生退变。
三、外感内伤,酿生痰湿。患者或久居湿地,或感受风寒湿热等邪气,或脾失健运,均可生湿,湿蕴日久即可化痰。本病多见于形盛气衰的体胖者。
2 辨治要点
一、治虚??滋补肝肾,强筋壮骨
我们认为,肝肾亏虚是导致本病发生的内因,要想把本病控制好,不再反复发作,滋补肝肾是根本,我们通常采用鹿茸、骨碎补、仙灵脾、熟地、石斛、龟板等补肾,当归、白芍等养肝养血,如我科常用的补肾蠲痹散、补肾通络丸等就是以以上药物为主要成分的。
二、治瘀??久痹入络,虫蚁搜剔
《素问?本脏篇》云“血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣”。可见促使“血和”在治疗骨关节炎中具有重要意义。我们治疗本病常用活血化瘀之品,如当归、川芎、元胡及鸡血藤等,我们很推崇叶天士“久痹入络”、“久痹多瘀”的观点,治疗多用虫蚁搜剔之品,如炮山甲、全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、蜂房等。因虫蚁之品善于走窜,其穿透筋骨,通达经络,破瘀消坚远非草木之品所能及。合理配用虫蚁搜剔之品常能提高疗效。我们常用的养血定痛丸即是养血药与虫类药完善的结合。
三、治痰(湿)??调理后天,以绝痰源
我们认为:痰之来源主要有三,一为脾失健运,痰湿内生;二为外感寒湿、湿热内郁,日久化为痰;三为瘀血内阻,津液不能正常运行而成痰湿。痰湿与瘀血交结,难解难分,日久容易导致关节肿大变形,常是本病难以速愈的原因所在。我们认为治疗痰(湿)有两个层次,即治标与治本。治标常用薏米、土茯苓、泽泻以去湿,半夏、南星、白芥子、贝母等以化痰。治本即调理脾胃,常用砂仁、白豆蔻、焦术、鸡内金、焦三仙等健脾和胃理气。在治疗骨关节炎的过程中,应用健脾和胃药每贯彻始终,首先,脾胃强健,自可绝生痰之源;再者,许多病人多依靠非甾体类药物减轻局部疼痛以缓解症状,这些药物应用过久损伤脾胃;第三,营养及药物的吸收都得靠脾胃的运化,脾胃一败,再好的药物也难发挥作用。
除了口服中药外,我们认为,合理配用穴位贴敷、中药塌渍疗法、追风定痛膏外贴、针灸、针刀常能提高疗效。但此病多是长年积累所得,绝非几日能愈,患者坚持治疗很重要,要嘱患者平时注意保暖,不要过度劳累,则有利于患者的恢复。