- 腹主动脉瘤破裂合并腹腔间隔室综合征患者救治成功1例
- 作者:高斌|发布时间:2012-09-02|浏览量:454次
近期,我科收治了一位老先生,入院前12小时左右出现中下腹胀痛伴腰背部酸痛12小时余,入院后行腹主动脉CTA证实腹主动脉瘤破裂,瘤体最大直径7.7cm,救治过程中出现休克。当晚立即在全麻下行“腹主动脉瘤腔内修复术(支架型人工血管植入)”,术后9h膀胱测压41cmH2O,诊断“腹腔间隔室综合征”(ACS),立即行“后腹膜血肿清除、减压及暂时性关腹术”。此后先后并发肾功能不全、肝功能不全,经透析等治疗后好转。先后行大小6次手术,包括“小肠穿孔修补、腹腔清创、暂时性关腹术”、“后腹膜血肿清除”、 “全结肠切除、末端回肠造口”、“腹壁巨大缺损修补术”,治愈出院。 上海市第五人民医院血管外科高斌
腹主动脉瘤是指腹主动脉局限性扩张,比正常动脉直径大50%以上。腹主动脉瘤严重威胁病人生命,在欧美国家,65~85岁的死亡男性中有1.3%死于腹主动脉瘤。而腹主动脉瘤破裂的凶险程度更是十分突出,有统计腹主动脉瘤破裂未治疗的死亡率98%,传统手术死亡率50%(40-70%)。ACS是由于各种原因引起的IAP急剧升高到一定的程度后, 引起包括心、肺、肾、脑、胃肠等多器官、多系统的病理生理改变所形成的一种临床综合征。而合并ACS且救治成功的国内罕见报道!我院血管外科自2001年来,已先后救治腹主动脉瘤破裂、髂动脉瘤破裂、降主动脉假性动脉瘤等多例,此次腹主动脉瘤破裂合并ACS病例救治成功达到了国际水平,也体现了我院的综合医疗能力。
动脉粥样硬化是腹主动脉瘤的最常见病因,动脉粥样硬化后,中场弹性纤维断裂,管壁变得薄弱,不能耐受主动脉内血流的压力,逐渐局限性膨大,形成动脉瘤。患者可因动脉瘤压迫脏器或破裂而死亡。多数患者并无症状,常因体检或偶然扪及腹部搏动性包块而就诊,出现疼痛往往是破裂前的先兆,一旦破裂,尤其是破入腹腔,可出现休克等严重情况。腹痛、休克、腰背痛是腹主动脉瘤破裂最常见的表现。
由于腹主动脉瘤主要好发于60岁以上的老年人群,常伴有高血压病和心脏疾病,对于已证实有动脉粥样硬化的病人,应定期到医院体检,行彩超等检查以便早期发现。腹主动脉瘤的预防主要在于预防动脉粥样硬化的发生,控制血压,合理规则降压治疗,适当控制血脂。