72岁女患者，如果是乳腺癌，还适合大手术吗？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者，女，今年72岁。 5年前，患者67岁，偶尔出现乳头溢液，当时检查钼靶，见多个结节。医生说还不 能下结论，需要继续观察，由于溢液偶然出现，无法收集送检。 3年前，收集到溢液一次，送检，结果无癌细胞。钼靶检查结果仍为不能下结论。 2011年以来，两侧乳头溢液频繁，9月初前去检查钼靶，左侧乳房有多个肿块，有人建议立即手术，先取出肿块，在手术中送检，根据送检肿块组织是否良性再决定是否立即进行大手术。 去医院问诊过几次，但是没有治疗过。 请问，以上情况，乳腺癌可能性大吗？如果是乳腺癌，72岁女患者还适合大手术吗？郑州大学一附院乳腺外科谷元廷

患者：现在上传前天的钼靶图片，请帮助看一下，谢谢。

患者：患者左侧乳房可摸到多个肿块（近似一串），多个肿块间距离很近，其中最大一个比乒乓球略小。肿块之前不易摸到，最近几个月患者消瘦了，肿块显得更明显，基本就在皮下了。肿块边界和形状患者说不好。这种单侧乳房多个肿块的，恶性可能性大吗？

郑州大学一附院乳腺外科谷元廷：

钼靶上可以看到左乳外上占位，建议手术切除或者空心针穿刺

患者：昨天做了穿刺，结果是恶性（也就是乳腺癌）。本来今天上午准备做全切手术。现在血氧饱和度指标只有80，医生说手术后自主呼吸如果不能恢复，只能进ICU用呼吸机。由于双侧乳头溢液，建议把右侧也切除。家属一方面想通过手术比较彻底地治疗乳腺癌，另一方面又怕72岁血氧饱和度低手术后风险大。这方面能给个思路吗？（利弊权衡）谢谢您！ 另外：血氧饱和度能改善吗？毕竟：看资料中有些未手术的乳腺癌晚期的图片，也是非常痛苦的。

郑州大学一附院乳腺外科谷元廷：

有没有呼吸内科、心内科会诊？

建议会诊以后听一下内科的意见，是否可以短期内通过内科治疗矫正血氧饱和度

可以咨询你的主管医生，是不是可以做保乳手术，看钼靶的情况应该可以，

如果你的医院有条件的话，建议保乳手术同时行前哨淋巴结活检，尽量保留腋窝

假如内科会诊无法短期内矫正，可以先行新辅助化疗或新辅助内分泌治疗（根据肿瘤ER情况），同时内科治疗，择期再手术

患者：谢谢大夫！经检查肺部没有大问题，在两周前进行了左侧全切手术（包括胸大肌和腋窝清扫）。手术较顺利，术后恢复还不错，昨天全部拆线了。昨天医生说内分泌三项指标中，前两项均为阳性，后一项阴性。开了来曲唑。请问这个仅是内分泌治疗吧？还需要口服药物化疗吗？现在刚手术完，身体还没有足够的恢复，用来曲唑受得了吗？有啥注意事项吗？

郑州大学一附院乳腺外科谷元廷：

那应该是ER阳性

可以单用内分泌治疗，不用花了

来曲唑可以吃了

定期复查肝脏、肺、骨扫描、骨密度监测等

来曲唑同时补充钙片

患者：大夫您好！后面是检查结果（图片附后），请问：能判断属于几期吗？能对患者未来情况做预期吗？根据免疫组化等结果，需要注意哪些方面呢？ 术前钼靶结果：检查方法：双乳轴位+斜位影像表现：双乳少量腺体型，呈片絮状、条索状不均匀分布。左乳皮肤增厚，左乳外上象限腺体结构 紊乱、纠集，可见高密度结节影，边缘模糊，可见毛刺状改变，余乳未见明确肿块征象，未见钙化。 双腋下未见肿大淋巴结。印象：1、左乳占位性病变，建议活检穿刺进一步检查。 2、双乳增生，定期复查。 穿刺结果：乳腺癌。 左乳全切，同时做左腋窝淋巴清扫。 术后病理诊断结果：（左乳腺）浸润性导管癌，同侧腋窝淋巴结未见癌细胞转移（0/11），乳头未见癌细胞浸润。 术后免疫组化检验结果： ER80%(+)中-强、PR40%(+)弱-中、Her-2(-)、P53(-)、Ki-67小于5%(+)。

郑州大学一附院乳腺外科谷元廷：

1.假如病人肿块不到2厘米的话，属于1期，低危复发风险

2.ER+，HER-2-。比较好的结果，除外乳房外疾病，10年生存率90%以上。

3.可以单用内分泌治疗，可以不考虑化疗。

4.内分泌治疗期间注意复查，补充钙剂。