- 新生儿肺炎出院后注意事项
- 访问日本新生儿医学
- 日本的新生儿死亡率
- 母乳性腹泻
- 日本的早产儿救治界限
- 我的学术导师金玉教授??永远的...
- 张莉医生参加第三届西安围产-新...
- 张莉医生参加国际新生儿呼吸与危...
- 56天婴儿巨细胞感染
- 新生儿肺炎出院后注意事项
- 黄疸光疗后青铜症
- 喉软骨发育不良
- 新生儿肺炎及漏斗胸
- 脐带脱落,但肚兜上经常渗血,是...
- 新生儿弓形虫为阳性
- 28天新生儿黄疸
- 请问我女儿是否是新生儿肺炎
- 新生儿出血症的治疗及并发症
- 宝宝得了甲低
- 新生儿肾脏B超异常
- 新生儿 黄疸
- 新妈妈必须掌握的新生儿保健知识
- 新生儿长期腹泻
- 新生儿长期腹泻咨询问答
- 我的学术导师金玉教授??永远的...
- 热烈祝贺陕西省新生儿分会成立,...
- 婴儿抚触的重要性及如何为婴儿抚...
- 接受按摩对婴儿心理和行为的影响
- 婴儿抚摸原理
- 新生儿医院内感染的防治措施(下...
- 新生儿医院内感染的防治措施(上)
- 作者:张莉|发布时间:2010-03-13|浏览量:2215次
中国卫生质量管理 2009年4月
新生儿医院内感染的防治措施
张 莉
【摘要】 新生儿科是医院感染监测重点科室,降低新生儿医院内感染是提高新生儿治愈率、降低死亡率的重要措施之一。医院感染不仅延长了患者住院时间,增加了患者的痛苦和费用,甚至可导致患儿死亡,也是造成医疗纠纷的主要原因。本文从管理学角度提出了新生儿科医院内感染预防和控制的有效措施措施。陕西省妇幼保健院新生儿科张莉
【关键词】管理学;新生儿;医院内感染;预防;治疗
Prevention and Treatment Problem about Hospital Infection in Neonate
Abstract Newborn department is emphasis part in hospital Infection monitoring, to cut down newborn infection in hospital is one important measure to increase recovery rate and depress death rate of neonate. The causes of hospital infection are not only Elongation length of patient stay but also increase patient pain and cost, especially cause death and medical dispute. From the management point of view, the article discussed prevention and treatment problem about it.
Key words: Management;Newborn;hospital Infection;Prevention; Treatment
First-authors address: Maternal and Child Health Hospital of Shanxi Province, Xi’an, Shanxi, 710003,China
作者简介:张莉,(1979-),女,医学硕士,主治医师,研究方向为新生儿急救医学。陕西省妇幼保健院,陕西,西安(710003)
一、加强医院感染的管理控制
美国约有5%的患者发生医院获得性感染(Hospital Infection, HI),相当于每年200万人罹患,医疗费用增加45亿美元,延长住院日8,676,000天,增加患者病死率, 直接导致19000名患者死亡,间接引起58000名患者死亡,在美国人口死亡原因中排列第11位。新生儿免疫力低下,为医院感染的高危人群,在美国,新生儿医院感染率约为5%-15%[1]。我国为发展中国家,我国的新生儿医学近20年来有了较快的进步。随着各项危重抢救技术的发展,越来越多的早产、低体重的高危儿得到救治,在新生儿存活率增加的同时,和发达国家相比,由于医院硬件医院配置和医院感染控制的不足,新生儿医院内感染发病率较高,国内报道高达6%-16. 1%。很多医院均发生过新生儿医院内感染的暴发流行,导致许多高危新生儿住院时间延长,住院费用增加,病死率增加,医患纠纷也随之增加。医院感染的暴发流行和控制不当,除了导致病人的利益受到损害, 同时对医院产生了巨大的负面社会影响。在强调医疗安全,提高医疗质量,一切以病人为中心的指导原则下,所有医院各级管理人员而不仅是医院感染管理部门需要高度重视医院感染的控制,从而真正提高医疗质量。
医院管理部门应将医院感染管理工作纳入医院管理的重要指标之一,医院感染管理委员会人员应明确分工,实行目标管理,各科室成立医院感染小组,由科主任、护士长、医生及护士组成,医院感染科、护理部、总务科等相关科室积极配合、相互协调形成医院感染监控管理系统,使医院感染管理工作逐步走向了全面监控、科学管理的健康发展轨道。
二.新生儿科病区资源合理分配
1.新生儿科病区的合理布局的达标管理
我国卫生部曾规定:新生儿病房应相对独立,布局合理,分新生儿病室、NICU、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等,严格管理。病房入口处应设立洗手设施和更衣室,工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。每张床位占地面积不少于3 m2,床间距不少于60cm,NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。国内很多医院纷纷开设新生儿科,卫生行政部门却未设统一达标准入管理,是我国管理缺陷之一。作为卫生管理部门应严格掌握新生儿科开设的准入条件和已开设科室的达标管理,制定一级、二级、三级医院新生儿科的标准化设置并定期考核,和发达国家逐渐接轨。
2.医疗器械的充足配置和严格消毒
对医疗器具进行科学的消毒和管理是减少感染、杜绝间接接触传播的关键。凡灭菌后的医疗用品不得检测出任何种类的微生物,消毒后的医疗用品不得检测出病原微生物,其细菌指标应≤1 0 cfu/cm2, 对使用中的保温箱、呼吸机、吸引器、气管导管、喉镜、复苏装置等急救用品等严格消毒管理,严格各项无菌操作,并定期做细菌学监测,定期检查各器具的污染情况。新生儿衣被、尿布、配乳器保持清洁, 各个环节都要防止感染的发生[2]。
以暖箱和呼吸机为例,需要强调的是暖箱污染可通过医务人员手带入,暖箱储水槽可引起多种细菌感染,暖箱内空气的含菌量与物体表面污染程度有关。护士操作前洗手后采样细菌含量少于5cfu/cm2,暖箱操作后细菌培养严重超标,且与物体表面检出细菌相一致。所以暖箱每日消毒;医务人员暖箱操作前后均要手消毒;减少暖箱内物品,进入物品必须消毒;储水槽每日消毒,及时更换无菌蒸馏水。呼吸机管道的耐药细菌的定植可导致呼吸机相关性肺炎医院感染的发生。呼吸机要有消毒备用并管道及时更换,由专业人员做管理日常、使用中和终末消毒。
三. 严格执行各种消毒隔离制度,预防为主
1.洗手,洗手,再洗手
为何要重视手部清洁?因为医院感染致病菌最常见的传播方式就是通过手,尤其是医院获得性感染抗生素耐药的传播。目前医务人员手卫生现状不容乐观,医院手部清洁的依从性仅从1994年的28%上升到2000年的49%[3]。医务人员自己洗手比例自己报告为85%,同事报告为51%,而实际观察仅为28%。医务人员不同工作后手卫生检测发现:查房时317.5 cfu/cm2,护理、治疗时779.2 cfu/cm2,接触仪器设备后1085.7 cfu/cm2,接触污衣后1659.3 cfu/cm2,清洁工仅为102.3 cfu/cm2。邱小文等2001对广州四家医院81名医务人员接触病人后、洗手前暂居菌进行检测发现:超标75例, 92.59% 其中68例带有致病菌, 83.59%。要求最短洗手时间应为15s,洗手时间不够,达不到除菌要求,在观察中发现医务人员实际平均洗手时间仅为8.5?9.5s。
影响洗手依从性的原因有皮肤刺激、缺乏相关设施、时间紧迫、人员短缺或忽视操作指南等。提高洗手依从性的针对性措施有创造便利条件,减少手卫生时间(建议使用无水手消毒装置),重点位置张贴警示标语,同时加强教育、培训与检查和监督。
CDC《医疗保健人员手部卫生指南》核心内容是强力推荐酒精类手部消毒用品,并为医护人员提供相应的培训计划以促进手部卫生措施的实施。研究表明:一名护士在8小时内根据每小时洗手7次(每次60秒)计算,使用肥皂和水需要56分钟,而使用乙醇的洗手液(每次20秒)只需要18分钟。含有酒精的手部消毒剂的优点,所需时间短,杀菌效果极好,接受程度好[4]。
作为管理部门,在选择手部卫生产品会使预算增加,但要有前瞻性眼光,要把患儿的生命权放在首位,把这些预算和医源性感染所致的损失进行比较、评估,可很大程度上有效减少医院内感染的发生和流行。
2.重视新生儿的高危因素
在一项759 例新生儿的前瞻性调查中发现。新生儿发生医院感染的危险因素是多方面的, 男婴、早产、低体重、羊水三度污染、母婴同室、置暖箱、低体温、窒息、反复吸痰(插管)、吸氧、NICU、预防性应用抗生素等12 项是危险因素。其中,以反复吸痰(插管)、NICU、羊水三度污染、窒息、预防应用抗生素为主要危险因素。提示可针对上述主要危险因素采取有效预防措施减少或控制新生儿医院感染的发生率[5]。高危因素及早重视,高危环节重点干预,高危患儿重点监测,从初始环节管理和干预隐性传染源,从而做到预防为主。
TA的其他文章: