早期胃癌诊断的国内现状与进展

在全球，胃癌发病率的居肿瘤发病第4位，居肿瘤死亡率第2位，发病人数每年达90多万，主要分布在亚洲、拉丁美洲和欧洲地区。我国是胃癌高发区，每年死于胃癌者约占全部肿瘤死亡者的1/5。近年来，在发达国家（美国、欧盟和日本）和发展中国家（中国），男性和女性胃癌发病率均呈现持续下降趋势。但我国胃癌发病率和死亡率仍较高，在恶性肿瘤中居第二位。浙江大学医学院附属第二医院放疗科王连聪

 

患者生存期长短与胃癌分期密切相关，是评价胃癌诊断水平的重要指标。早期胃癌手术后5年生存率为95%，晚期胃癌则为40%。日本早期胃癌的检出率高达80%，韩国也达40%，但我国早期胃癌的检出率仅有5%~10%，与国外差距极为明显。因此，对于胃癌而言，早期发现是治疗的关键，早期胃癌生存率可达90%以上；如何提高临床早期胃癌检出率是提高我国胃癌诊治水平的关键。

 

日本早期胃癌发现率很高、治疗效果很好的原因

 

●日本人口为1.2亿，每年内镜检查率达12.5%；每年共约完成1500万例内镜检查。

●日本人40岁以后都会至少接受1次胃镜检查，此后还要定期接受胃镜检查。

●政府把胃镜体检项目纳入相关的法规保障之中，作为一项社会福利免费向市民提供服务，并督促其实施。

●内镜设备已经普及，83%的内镜设备配置在病床数小于20张的诊疗所。

●中小规模的医疗机构完成了超过半数的消化内镜诊疗例数，特别是病床数小于20张的诊疗所完成了36%的内镜例数。

●内镜检查以上消化道检查为主，50%的消化内镜检查为上消化道内镜检查。

●50%的早期胃癌患者接受内镜黏膜下剥离术或内镜下黏膜切除术治疗。

 

国内早期胃癌诊断现状

 

1970-1990年，我国大多数医院早期胃癌手术率<5%；1990-2000年，国内部分三级医院胃癌手术中，早期胃癌所占比例为5%～10%；2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达15%；而日本1975年的诊断率就达到20.9%，1990年达43.4%，而2005年更是高达70%。在东亚地区，特别是中国、日本、韩国这样人口密集的地区，胃癌的发病率和死亡率均较高。但是，在过去半个多世纪内，日本和韩国将胃早癌的诊断率提高了2～3倍，而我国却止步不前。我们的差距在哪里？其实归根到底是差在内镜普查！胃镜检查是最好的普查方法，在日本和韩国开展得非常好。日本在消化内镜设备、检查量及经济投入方面均具有绝对的优势，在这些方面，我国还远远落后。

 

如何提高我国早期胃癌检出率？

 

提高临床早期胃癌检出率？以下几方面工作：

① 将胃镜检查项目纳入40或50岁以后人群健康体检菜单中，作为一项社会福利免费向市民提供服务。

② 加强卫生宣传教育，增强大众对胃癌认识，门诊诊疗过程中尽量告知患者疾病的危害，提倡50岁以上人群每1～2年接受1次胃镜检查；

③卫生部门应在政府财力许可的情况下，实施内镜设备配置普及化，尤其在中小规模医疗机构中开展内镜检查人员培训和卫生项目宣教，力争消化内镜诊疗普及化。

④门诊诊疗须强化机会性检查即有消化道症状者应做内镜检查；胃镜检查要细致，要采用自发荧光成像技术、窄带成像及染色内镜等多种新技术鉴别早癌。

⑤Ⅲ乙或Ⅲ甲医疗机构应开展内镜黏膜下剥离术或内镜下黏膜切除术治疗早期胃癌。总之，我们可通过医师、群众共同努力及决策机构与职能部门提供进一步的支持，提高胃癌早期筛查重要性的认识，提高早期胃癌诊断率。