- 误诊为外伤性视神经病变的垂体腺瘤一例
- 作者:范珂|发布时间:2011-10-24|浏览量:676次
患者,男,38岁,以“外伤后左眼视力进行性下降、视野进行性缺损近2年”为主诉于2011年7月28日入院。2009年09月外伤后出现左眼视物模糊。10天后就诊于当地医院,当时右眼视力1.2,左眼视力0.6,颅脑CT未见明显异常,诊断为“左眼视神经顿挫伤”,给予营养神经、改善微循环治疗,视力无提高。2009-10-09再次就诊,查视野示左眼颞下方视野缺损,诊断与治疗同前,无效,左眼视力进行性下降,遂来我院。入院查体:右眼矫正视力:1.2,左眼矫正视力:手动;双瞳孔直径2.5mm,左RAPD(+);双视盘界清色苍白;余未见明显异常。视野:右眼颞侧偏盲,左眼全盲。F-VEP:双眼在两种不同光刺激下,双眼P2波峰潜时正常,但左眼较右眼延长,双眼波幅降低。头颅核磁:蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内和鞍上可见巨大类椭圆形稍长T1和T2信号影,大小约4.1×2.7×3cm,视交叉受压上抬。于2011-08-25在鼻腔内窥镜下行鞍区占位切除术,术后病理诊断为垂体腺瘤,免疫组化结果显示:Syn(+), ACTH(-), CD56(+), FSH(+), GH(-), TSH(-), PRL(-), hLH(-)。术后10天,右眼矫正视力:1.2,左眼矫正视力:0.12,视野检查示:较入院明显好转。诊断:垂体腺瘤。垂体腺瘤是鞍区常见肿瘤,易引起双颞侧视野缺损、视力下降等神经眼科表现。该病例视野提示压迫部位在视交叉前部偏左侧。该病例长期误诊的原因为:发现视力下降恰好在外伤后,且一直未行颅脑影像学检查。这就提示眼科医生,对于视力进行性下降且伴视野进行性损害的患者应行头颅的核磁检查,减少视路肿瘤的误诊率及漏诊率。河南省人民医院眼科范珂
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