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- 早产儿脑室内出血的基础知识
- 作者:张谦慎|发布时间:2012-09-02|浏览量:471次
早产儿脑室内出血 (IVH)的基础知识
-摘自Aboutkidshealth网站
早产儿脑室内出血 (IVH) 指血液进入称为脑室的大脑内空腔。不成熟大脑的特征之一就是连接到脑室的血管十分脆弱。脑室是存储孕育大脑的脑脊液 (CSF) 的空腔。其中,大脑与脑室毗邻的区域(也称生发层基质)中血管非常细,十分脆弱,因而是IVH的易发部位。生发层基质是胚胎发育期间大脑的一块活跃区域,在妊娠 35 周左右消失。这些血管很细薄,容易受到血管内血流波动的影响,因而可能会出现破裂和出血。婴儿的年龄和体型越小,血管破裂的可能性越大,血管破裂通常发生在出生的头几天。血管破裂导致血液流进脑室。 深圳市妇幼保健院儿科张谦慎
关于脑室的概念
人脑共有4个脑室,左右大脑半球共有两个侧脑室→第三脑室在脑中央→第四脑室在脑干和小脑之间→脑脊液在脑室产生→脑脊液从侧脑室、第三脑室、第四脑室顺序流入大脑和脊髓外层的脑脊膜层间。脑脊髓液同时也在此部分重新吸收。→脑和脊髓浮在脑脊液中,脑脊液为脑和脊髓提供营养和保护。
脑室内出血 (IVH)分级: 一般被划分成4个等级:I、II 级为轻度,III、IV 级为重度。约有 50% 的脑室内出血 (IVH) 极不成熟早产儿可以存活。如果脑室内出血 (IVH) 属于 I 或 II 级,则造成长期损伤的几率较低。
分级 |
医学名称 |
含义 |
I 级 |
室管膜下出血或生发基质出血 (SEH/GMH) |
出血限制为生发基质,血液未流入脑室。 |
II 级 |
脑室内出血 (IVH) |
脑室内存在部分血液,但不会导致脑室肿胀。 |
III 级 |
脑室增宽 (VM) |
大量血液进入脑室,导致脑室扩大。 |
IV 级 |
脑实质血肿 (IPH) |
血液流入脑室导致大脑其他部分供血不足,导致缺血损伤伴脑实质出血。 |
如果患有 III 级脑室内出血 (IVH) ,出血过多引起与脑室连接的细小血管肿胀或堵塞。也可能干扰脑脊液 (CSF) 的正常补充和循环,导致CSF潴留在脑室中,引发脑积水,大脑周围组织承受过大压力,最终因压力过大引起脑损伤。如果出血较为严重,已流进脑室并且填充脑室的血液会永久阻碍脑脊液 (CSF) 流动,引起脑积水,头部肿大,颅内压力过大,此时往往需要通过手术才能减轻压力。目前多采用脑室-腹腔分流术(VP 分流术),将一根细管或导管插入大脑排出脑脊液。
在 IV 级脑室内出血 (IVH) 患儿,发生较为严重的脑室内出血时会导致脑室周围的大脑组织受压,从而减少受损害大脑组织的血循环。结果往往是造成持久性大脑损伤,其严重程度视出血的范围和部位而定。
由于早产儿的血管较为脆弱,因此出生时简单的血压和血流变化就会引发脑室内出血 (IVH) 。尽管大部分人血压变化时不会出血,但早产儿的血管壁很薄,血压变化时容易破裂。血压波动可能有多种原因,通常由难产或肺和呼吸并发症引起。
早产儿出生后往往要立即借助机械通气,而这也可能导致血流波动。尤其当宝宝自主呼吸与呼吸机不同步时,血压极有可能出现波动,进而导致肺和大脑内血管压力增加。近年来新式有同步触发功能呼吸机的出现,总体上减少了这种情况的发生。。
脑室内出血 (IVH) 出血一般出现在出生后前7天尤其是前 72 小时内,之后发生的可能性逐渐降低。
脑室内出血 (IVH) 可能会造成损伤的方式主要有两种:首先,脑室内出血 (IVH) 可能影响脑室中脑脊液 (CSF) 的流量;其次,脑室内出血 (IVH) 可能引起脑室附近的大脑组织损伤。一旦造成大脑组织损伤,这种损伤就很难好转。但是,大脑组织的物理损伤并不一定意味着会伤害大脑功能。脑室附近负责运动功能的大脑部位通常受到脑室内出血 (IVH) 影响。通常会影响视力、听力或其他更为高级的感知功能。长期影响的范围往往都取决于出血的严重程度:患有严重脑室内出血 (IVH) 的婴儿可能会引发某种神经疾病。常见的就是脑瘫 (CP),运动协调性受累。但是脑瘫患者的残疾形式各种各样:偏瘫患者只有一侧身体受影响,轻度痉挛性双瘫儿童患者只有腿受影响,通常能够借助拐杖走路。
幸运的是,大部分轻度脑室内出血 (IVH) 婴儿患者都能够正常发育或只有轻微的学习障碍。
由于脑室内出血 (IVH) 可能是由损伤引起,如果怀疑患有脑室内出血 (IVH) ,医生将观察早产儿出生的状况(如难产和滞产)以及感染症状,因为感染也可能表明患有脑室内出血 (IVH) 。
尽管脑室内出血 (IVH) 可能没有最初体征,但发作、伴有贫血的重大临床衰退、低血压以及代谢性酸中毒可能都是症状。有时,患有脑室内出血 (IVH) 的早产儿可能看起来生长缓慢,一般都会生病。
确诊可采用脑部超声波检查。 贫血、代谢性酸中毒和感染可采用其他检查,包括血液检查。 如果确诊为脑室内出血 (IVH) ,其病情可划分为 I 级到 IV 级,IV级最为严重。
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