糖尿病视网膜病变

       糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，是常见的致盲眼病。  多见于患糖尿病时间久者。一般而言，据统计，患糖尿病5－9年后，视网膜病变的发病率约为10%，15年病史者发病率约为50%，25年以上者则高达90%。糖尿病视网膜病变的发生与血糖控制差、病程长、年龄大有关，与男女性别无关，另外合并高血压、高血脂、肾功能不全、妊娠等可以加重视网膜病变。眼底病变随病程的延长而逐渐加重。

自觉症状： 沧州市中心医院眼科郎卫华

    病变早期，损害仅限制微血管瘤、出血和渗出，未累及黄斑，中心视力可正常或轻度下降或有两目干涩，视物轻度模糊，有时无任何症状而仅在眼底检查时被发现。有但是，若病变累及黄斑，或黄斑区有明显的囊样水肿，则对视力损害较大。当视网膜前出血侵犯黄斑区，玻璃体出血或广泛增殖性糖网病变时，视力损害则更严重，特别是视网膜前或玻璃体出血，在短时间视力明显下降，两目疼痛，视物不清，两眼前有云雾状或飞蚊征。若继发青光眼和视网膜脱离时，常促使视力完全丧失而短期内失明。

眼部表现：

    1．眼底改变：临床分为两型：   

    (1)非增殖型(又称单纯型或背景型)糖尿病视网膜病变：后极部视网膜可见针尖大小的微动脉瘤；点状、斑状、片状及火焰状出血；黄白色硬性及棉絮状软性渗出；黄斑可有囊样水肿及星芒状渗出。随病情的逐渐加重，微动脉瘤、出血、水肿、渗出数量增多，布满整个后极部，甚至达中周部。早期动脉略变细，静脉呈均一性扩张，毛纫血管限局性闭塞。晚期静脉粗细不均，可呈串珠状；毛细血管限局性闭塞逐渐连成大片无灌注区，分布于中周部。其周围毛细血管扩张、微动脉瘤形成。     

    (2)增殖型糖尿病视网膜病变；除具有非增殖型的全部改变外，尚有新生血管和纤维组织形成，及由此而形成的一系列并发症。如视网膜前出血和反复玻璃体出血、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼等。

    2．除以上改变外，还可伴有结膜微动脉瘤、白内障、虹膜红变、暂时性屈光改变、调节麻痹及眼外肌麻痹等。   

    3．荧光血管造影、暗适应和电生理检查，均有助于本病的诊断。

治疗：

    1. 严格有效控制血糖 ，是治疗糖尿病视网膜病变的关键

    2. 激光治疗和玻璃体切割手术治疗： 至今30多年来，激光治疗糖尿病视网膜病变，取得可靠的效果，是目前治疗糖尿病视网膜病变最有效的手段。通过光凝固视网膜病变部位，可消除病灶，不使病情恶化，稳定视力。对于增殖期的患者，视力严重下降玻璃体出血、增殖，除了做眼外视网膜光凝治疗外，最好进行玻璃体切割术加眼内激光光凝，可挽救部分患者的视力。
    3. 药物治疗： 服用改善视网膜血循环的药物，如导升明、胰激肽释放酶等

防治：

    早发现、早治疗是治疗糖尿病眼病的关键糖尿病患者，知道控制血糖的重要性，但往往忽视了眼睛变化，很少去眼科检查。当发现视力有变化时，再去眼科检查，常常眼底已有了病变，往往错过了治疗的最佳时机。因此，已诊断为糖尿病的患者，应及时并定期接受眼科检查，如发现病变，及时治疗。糖尿病确诊后，即便视力是1.0，也应到正规医院眼科进行检查，了解有无糖尿病视网膜病变的发生。倘若一切正常，应每年详查一次。若已出现视网膜病变，一般来说，在非增殖期，2-3个月查一次眼底；增殖前期，1-2个月查一次眼底；增殖期，2周-1个月查一次眼底。