- 肺部小结节
- 作者:范军强|发布时间:2012-06-27|浏览量:798次
根据美国NCCN(国家综合癌症网)肺癌筛查指南,对于高危人群应用低剂量螺旋CT(LDCT)做每年常规检查,结果发现,与胸片体检相比,LDCT体检可以使肺癌死亡率降低20%,使任何原因死亡率降低7%。浙江大学医学院附属第二医院胸外科范军强
NCCN指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检查。高危人群是指:
A. 55-74岁,正在吸烟或者戒烟少于15年,并且吸烟指数大于30包年。
B. 年龄大于50岁,吸烟指数大于20包年,并且合并下列情况之一者: 肿瘤病史;肺病史;家族中有肺癌患者;住所氡暴露和致癌物质的职业性暴露(包括砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气)。
以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT(LDCT)检查,最少3年(最佳持续年限尚不清楚),其他中、低危人群不推荐常规LDCT检查。
根据CT检查结果不同,采取不同的处理措施:
A. 没有肺部结节:每年LDCT检查,至少持续3年(最佳持续年限尚不清楚)。
B.发现肺部实性或部分实性结节(无良性钙化、脂肪或炎性表现的结节):
a.≤4mm,每年LDCT检查,至少持续3年(最佳持续年限尚不清楚)。
b.>4?6mm,6个月后复查LDCT,如无增长,12个月后复查LDCT,仍无增长,每年复查LDCT,至少2年(最佳持续年限尚不清楚)。
c.>6?8mm,3个月后复查LDCT,如无增长,6个月后复查LDCT,无变化则12个月后复查LDCT,仍无变化,每年复查LDCT,至少2年(最佳持续年限尚不清楚)。
d.>8mm,考虑PET/CT检查,如怀疑肺癌,手术或活检;不考虑肺癌,动态观察同上。
以上情况在动态观察中,如发现结节增长,建议手术切除。
e. 发现支气管内结节,1个月后复查LDCT,如无消退,做纤维支气管镜检查明确。
C.发现肺部磨玻璃影(GGO)或其他非实性结节(无明确良性指证):
a.<5mm,12个月后复查CT,如稳定,每年LDCT检查,至少持续2年(最佳持续年限尚不清楚)。
b.5-10mm,6个月后复查CT,如稳定,每年LDCT检查,至少持续2年(最佳持续年限尚不清楚)。
c.>10mm,3-6个月后复查LDCT,如稳定,可以6-12个月后复查LDCT,或者活检或手术切除。
以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变,除直径<5mm者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外,其他均应手术切除。
Kim等报道持续存在的磨玻璃影75%被证实为恶性。表现为磨玻璃影的的肺癌多数为原位腺癌,也就是以前所说的细支气管肺泡癌,术后5年生存率100%。而表现为实性或混合实性结节的肺癌多为侵袭性强和增长较快肺癌。
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