周次清教授以交通心肾法治疗记忆力减退经验举隅

记忆力减退，中医称“健忘”“喜忘”，是脑生理性、病理性衰老的主要表现。全国首批名老中医、博士生导师周次清教授对中医药治疗记忆力减退的认识有着独到见解，笔者有幸随周老I缶床，现总结其经验如下。

1 发病机制

1．1 记忆力减退，首责心肾不交 周老认为，记忆力减退首先责之心肾。肾精生髓，上充于脑，脑之神明有赖于髓之荣养，“水足髓充，则元神精湛而记忆不怠矣”。在“肾精”与“脑神”的关系中，前者是物质基础，后者是精神意识；肾精充足，五脏和调，脑髓得养，人的思维才能聪慧灵智；反之，若肾精不足，髓海不充，无以奉养，导致记忆下降，智力障碍。其次，人的神志活动与心主神明的功能也有着密切关系。“心者，君主之官，神明出焉”，心藏神，为人体活动的主宰。若心气亏虚，不能充养心神，则出现心神恍惚，健忘前事。《医学心悟》日：“肾主志，肾虚则智不足，故善忘其前言。又心藏神，神明不充，则遇事遗忘也”。如《类证治裁》所言：“夫人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭”。人的记忆力赖于心肾相交。正如《类证治裁》所言“神明寓于心肾交感之中”。在正常的生理状态下，肾水上交于心，心火不亢，精可舍神；心火下达于肾，则肾水不寒，肾业封藏；心肾相交，则阴精上承，以安其神，阳气下藏，以安其志。故陈士铎日：“肾水资于心，则智慧生生不息；心火资于肾，则智慧亦生生无穷”。若心肾不交，则心火亢于上，乱其神明，精亏于下，伏而不用，症见健忘。山东中医药大学附属医院心内科张蕴慧

1、2 心肾失交，归由脾失健运 心肾相交，一升一降有赖于脾之健运功能。首先，心主血，肾藏精，精血同出于脾胃所生的水谷精微。其次，脾居中州，司运化，为气机升降之枢纽，阴阳水火升降赖于气机的作用。正如《丹溪心法》指出：“脾具坤静之体，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交之泰”。

周老认为，对于中老年人，年老体虚，久病小复，脾失健运，不能化生精微，则心肾失养，肾虚不能上潜心神，心虚则无力摄肾气纳心；同时，脾虚导致的气机失调，也可影响肾气之上升与心气之下降，从而导致心肾不能相交，I临床症见遇事易忘。如《医宗金鉴》云：“脾阳苟不运，心肾必不交”。

2 治疗特点

周老认为，治疗健忘必先充养心肾，心肾之虚欲补之，必先调达脾之阳气，使阳气渐生，脏腑渐充；同时，益气健脾对交通心肾有着重要作用。在《证治汇补》中言：“五脏之精华，悉运于脾脾旺则心肾相交”；在《证治准绳》中强调了健脾补脾的重要性，“脾上交于心，下交于肾，道家交心肾，以脾为黄婆，即此意”。再者，交通心肾重在交。李中梓《医宗必读》也说“心不交于肾，则火乱其神明，肾不上交于心，精气伏而不用。故补。肾使之时上，养心使之善下，则神气清明，志意常冶而何健忘觉察有”。据此，拟定健脾益气，滋肾养心，交通心肾为健忘的治疗大法。脾运得健，肾精得充，心血得养，心肾相交，神明得用。方选妙香散合朱雀丸加减。取方中生黄芪、炙甘草、木香、山药益气运脾；人参养心气生神，使心之神明下通于肾，沉香纳气生精，使肾之精华上交于心；远志、茯神交通心肾；诸药组成治疗脾失运化、心肾不交之健忘、耳呜、神疲等症的主要方剂。加减：兼见失眠者，加用炒  枣仁30 g、夜交藤30 合欢皮20 g等；大便不成形者，加苍术15 g-18 g；食少者加生山楂12 g～14 g、生薏仁30 g；乏力明显者加麦冬l2g～15g、五味子3g～5g；腰膝酸软者，加熟地20 g-30 g、山萸肉10 g～12 g；腹胀明显者，加砂仁6 g、枳壳10 g；口干者加麦冬12 g、知母9 g-10 g；手足发凉者加桂枝5 g～6 g等。

3 典型病例

李某某，女，47岁，教师，2000年4月14 E／就诊。主诉：丈夫去世后记忆力减退14个月，加重2个月。14个月前，丈夫车祸身亡后，病人因精神忧虑出现健忘，呈进行性加重，于我院颅脑CT检查无异常。2个月前由于过度思虑出现转身即忘，不能进行日常教学工作，遏事陡然忘之，费力思索不得，意识恍惚，胸闷心悸，易醒多梦，食少腹胀，大便不能成形，神疲善太息，质淡，苔稍厚，脉弦细。体格检查：一般情况可，精神不振，意识清。双肺呼吸音清，心率89／min，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。无理解力、判断力、计算力减退。心电图、颅脑C"T检查无异常。中医诊断：健忘(脾气虚弱，心肾亏虚，阴阳不交)；西医诊断：植物神经功能紊乱。以健脾益气、补益心肾、交通上下为治法。方选妙香散舍朱雀丸加减：人参10 g，生黄芪30 g，甘草6 g，茯苓12 g，木香6 g，生山药18 g，山萸肉10 g，远志6 g，酸枣仁30 g，苍术18 g，沉香6 g。服药6剂后，症状减轻，加五味子4 g，病人自行守方继服，记忆力明显增加，药至56剂时，恢复El常教学工作，随诊2年，无复发。

作者简介：张蕴慧(1972-)，女，1998-2001年师从周次清教授攻读博士学位，主治医师，现工作于山东省中医药大学附属医院(邮编：250011)。