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食管憩室该怎样治疗呢?

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食管憩室怎样治疗?本次发病及持续的时间:一年多

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李元子

李元子 住院医师

复禾健康科普平台 内科
食管憩室 食管憩室。食管钡餐示食管中上段前壁见囊袋样的突出,颈较宽,边缘光整。 [病因病理] 食管憩室按发病部位可分为:(1)咽食管憩室;(2)隔上食管憩室;(3)食管中段憩室。前两者为内压性憩室,除具有粘膜层和粘膜下层外,缺乏肌层;后者为牵引性憩室,具有食管各层组织结构。 [临床表现] 大多没有症状,仅在X线检查时偶然发现,少数病人有吞咽梗阻或吞咽不净感。大的憩室可出现食物潴留和食物反流等症状。并发憩室炎时,往往梗阻感加重,并常有胸背部不适或疼痛。偶尔并发穿孔,引起纵隔炎或食管气管瘘。 [影像学表现] 食管憩室的诊断主要依靠食管钡餐造影: 1.咽食管憩室和膈上食管憩室:前者位于咽部,后者位于膈上5~6厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状,向食管左侧突出者较常见,边缘光滑,直径较大。 2.食管中段憩室:多发生在支气管或肺动脉压迹处,多为邻近淋巴结炎(多为结核性)与之产生粘连而引起,憩室直径一般较小,形状光滑或不规则。 3.混合型憩室:为牵引加内压性憩室,一般发生在食管中段,极少发生于膈上食管段,形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状,多向前方突出,顶端下垂。 [鉴别诊断] 需与食管消化性溃疡鉴别。 [治疗] 咽食管憩室的病情多为进行性的,非手术的保守疗法均无效,因此诊断明确后应在出现合并症前尽快择期手术。 以下供参考: 作者:雍履平|来源:中国中医药报 越鞠丸出自《丹溪心法》,由苍术、香附子、川芎、神曲、栀子组成,原治胸脘满闷、吞酸嘈杂等症。笔者以本方加味治疗食管憩室,取效尚可。 姜某某,男,53岁,农民。胸痛伴恶心、返酸3年,加重3月余。患者有慢性支气管炎病史,每逢冬春季节咳嗽、咯痰,经治好转,然常有剑突下不适或疼痛,并时而出现嗳气、返酸水。近数月来,尤感吞咽流质时食道不利,由于症状不甚严重,故一直未予重视。 来诊时患者形体及营养状况一般,精神尚可,有轻微咳嗽,食欲不减,苔薄白,舌淡红,脉弦,二便如常。X线摄片显示两肺纹理增粗,左上肺有局灶性钙化点。钡餐食管检查,钡剂进入食管中段滞留后又返出,直径约2cm,提示为食管中段憩室。于是诊为食管胸中部憩室,遂动员其手术治疗,患者不从,乃用中药治疗,辨证为痰湿气瘀凝结,食道阻滞不利。方用越鞠丸加味:炒苍术10g,醋香附10g,川芎10g,神曲10g,炒栀子10g,炒枳壳10g,水蛭6g,土鳖虫6g,茯苓10g,孩儿参15g。 上药水煎3次,日分数次服。连服20余剂后,胸痛较前减轻,吞咽流质阻塞感减轻。再配方:炒苍术160g,醋香附160g,川芎160g,虫120g,水蛭120g,茯苓120g,孩儿参160g。上药共粉碎为面,水泛为丸如绿豆大,每次服5g,1日3次。先后共服3剂,1年后复查,憩室缩小,诸症基本消失。 食管憩室形成原因尚不清楚,可能与食管壁压力增高有关。食管胸中部憩室(食管中段憩室),每因纵膈慢性炎症或支气管淋巴结炎,特别是结核性淋巴结炎之粘连,而将食管壁外牵所致,憩室囊袋呈横行或向上,很少下垂,故多无食物淤积,且憩室较小。本案患者有结核病史,似因周围器官组织慢性炎症粘连牵拉引起。中医辨证为气滞血瘀,痰食凝聚,用越鞠丸兼治气、血、痰、火、湿、食。方中香附调血中之气,为治气结之专药,醋浸炒可消积聚,又能化去凝血;枳壳理气利胸膈,主散留结于胸膈之痰滞;苍术治湿治痰,既可燥湿健脾治湿痰留饮,又可行瘀开郁,除秽浊瘀血;神曲消食健胃,化水谷宿食及癥结积滞;山栀清热解毒、凉血泻火,又可“清胃脘血”。本病应重点治血,故以川芎活血行气,改善食管血液循环;水蛭治恶血,逐瘀消癥而不伤新血; 虫破血软坚散积,直捣病所。加茯苓健脾补中,引胃脘水湿下行;孩儿参益气生津,以制诸药之燥烈,使病去而不伤正。诸药共用,融行(气)、化(痰、瘀)、清(热)、燥(湿)、消(食)于一体,并辅以顾正之品,守方久用,故得病除人安。
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