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1人回答9256人关注[其他专题]- 爸爸高血压,脑出血, 昏迷三个月了
- 健康咨询描述：
- 性别:男
年龄:61
病史:无
我爸爸高血压很长时间了,2月26日,距离现在快三个月了,突发脑溢血,当晚做了开颅手术,现在已经昏迷快三个月了,右脑因出血而坏死,左脑有大面积的脑梗塞,而且最新的CT显示已经成块状了.... 现在全家都拼命的护理,一个很严峻的问题...爸爸的痰该怎样吸呢.好心的专家,您看吸痰机是不是会伤害身体...还有平时我们该怎样吸深处的痰呢...有没有什么好办法可以每天都坚持吸几次的呢......全家都跪谢您的恩情啊....
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发表时间：2008-05-21 14:36
- 你好，脑出血治疗原则：急性期主要治疗原则是防止进一步出血，降低颅内压、控制脑水肿，维持生命机能和防治并发症。
治疗方法：
1.保持安静：尽量减少不必要的搬动。保持呼吸道通畅，防止脑缺氧加重，如痰液分泌较多，应争取早作气管切开。
2.控制脑水肿：降低颅内压，高血压脑出血急性期病人的死亡原因，主要是脑水肿引起脑疝所致。因此，及时应用脱水药物，控制脑水肿，是抢救病人的关键。常用的脱水药有20％甘露醇，每次125～250ml，静脉注射或静脉滴注，每日2～4次。对血压偏低的病人，继续应用脱水药，会引起循环液的进一步减少，血压更不好维持，会加重脑缺氧，使脑水肿进一步加重。复方甘油注射液是一种高渗性降低颅内压，治疗脑水肿的新药。甘露醇治疗脑水肿疗效快，效果肯定，但剂量大，可能引起心、肾功能损害和电解质紊乱。另一缺点可能引起反跳现象。复方甘油注射液或甘油果糖注射液可弥补甘露醇以上的缺陷。在脑出血急性期颅内高压症状明显时，甘露醇与复方甘油注射液同时或交替用药，20％甘露醇每次125～250ml静脉注射，每日4次，复方甘油注射液或甘油果糖注射液500ml静脉滴注，每日1～2次，这样可以维持恒定的降颅压作用和减少甘露醇的用量。七叶皂甙钠治疗脑出血和颅内血肿有明显效果，此药有抗渗出、消水肿、增加静脉张力、改善微循环和促进脑功能恢复的作用。每次25mg加5％葡萄糖生理盐水250～500ml，静脉滴注，每日1次，10～14日为一疗程。
3.调整血压：高血压脑出血后对高血压的降压治疗需十分慎重。过高的血压会增加脑水肿和再次出血的危险，但不适当地降压则会导致患者脑灌注不足。长期高血压的患者脑血管本身存在继发性改变，其脑血管自体调节功能多不健全，即使小幅度的血压波动也可能造成脑组织的灌注不足。高血压病患者维持正常rCBF所需的血压下限值远高于正常血压的患者。因此，对高血压脑出血患者的血压控制，既应考虑发病后的血压增高程度，又要考虑到患者发病前的血压波动范围，同时还要考虑到出血后颅内压力增高的程度。一般血压应调整到比脑出血前稍高水平，使收缩压20～21.2KPa，舒张压维持在13KPa左右。在使用降压药时，应使血压较缓慢、平稳地下降，避免血压下降过快、过低。因此，对降压药物的选择既要考虑到药物的降压效果、又要考虑到药物对胞循环的影响，对能显著扩张脑血管，使脑血流量明显增加，从而诱发颅内压明显增高的药物不应作为首选药物。常用的药物可根据情况选用。
4.并发症的治疗：
1.脑出血伴有严重的肺部感染，痰多且稠不易排出，体温持续升高，意识障碍在短期不能恢复，积极抗感染等治疗无效，或者是准备进行颅内血肿清除术的病人，可考虑作气管切开。
气管切开有下述优点：①减轻呼吸困难；②减少肺内死腔，给腔内气体交换创造有利条件；③便于吸痰，保证呼吸道通畅，有利于控制肺部感染；④减低颅内压、因下呼吸道阻塞而呼吸困难则更加用力呼吸，这样就增加了胸腔内的静脉压，直接影响颅内的静脉回流，其结果会使颅内压更高，呼吸道的通畅对降低颅内压、减轻脑水肿有利。
患者痰多呼吸困难，不应过早进水进食，病后3～5天，仍处于上述状态者应给鼻饲，以防饮食进入气管，鼻饲前充分吸痰，鼻饲后短时间内尽量不吸痰，以免引起呕吐，鼻饲饮食要少食多餐。患者痰多且稠不易排出，呼吸困难，可考虑作气管切开。
气管切开后，直接向气管操作增多，又增加新的并发感染的可能性。因此，严格的气管切开后护理非常重要，如果在这方面不能切实保证，贸然气管切开会带来同样的严重后果。气管切开后的护理是保证抢救成功的重要措施。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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