- 强化胰岛素治疗对重度烧伤患者早期机体炎症反应的影响
- 作者:李黎|发布时间:2013-01-26|浏览量:703次
[摘要] 目的 探讨强化胰岛素治疗对重度烧伤患者早期机体炎症反应的影响,方法 将40例重度烧伤患者随机分为对照组(20例)和治疗组(20例)。治疗组患者在烧伤第一天即开始使用胰岛素,补充基础水分的同时每5克葡萄糖加入中性胰岛素1U,每日剂量(14±8)U。将患者血糖水平控制在4.4~6.6mmol/L,连续用7d,每日监测患者空腹血糖及输液期间血糖浓度,治疗7d后检测血浆肿瘤坏死因子a(TNF?a)、白细胞介素10(1L?10)、IL?1β的浓度,对照组按临床常规治疗,不给予胰岛素。结果 治疗组患者8例发生高热,低于对照组(20例)。对照组多器官功能障碍综合症4例,肾功能不全2例,消化道应激溃疡6例,脓毒血症9例,明显高于治疗组的消化道应激溃疡2例,脓毒血症1例。7d后FNF-α、IL-10和IL-1β血浆含量治疗组分别为(3.87±0.61)ug/L、(0.66±0.12) ug/L和(0.51±0.21) ug/L,低于对照组(7.86±0.55) ug/L、(0.87±0.11) ug/L和(0.79±0.19) ug/L,(P<0.05)。结论 强化胰岛素治疗能减轻重度烧伤患者的炎症反应程度,病情较快稳定。商丘市第一人民医院烧伤科李黎
[关键词] 胰岛素;重度烧伤;炎症因子
The explore the effect of insulin on patierts with severe adusturm LI Li. Department of Burns, The 1 st people’s Hospital of Shang Qiu City,Shang Qiu 476100,China
【Abstract】Objective:To explore the effect of insulin on patients with severe adusturm. Methods: 40 patients with severe adusturn were devided into two groups at random; one contro(20 cases), the other treated with insulin(20cases). In the experimental group, patients with severe adusturn started to take into insulin when burned, meanwhile filling up water. At the same time, added glucose compared with insulin at ratio 5g/lu, daily taking spaned 14±8u.level of the patients’SG was manipulated between 4.4-6.6 mmol/L. Examined level of the patients SG differences between. Being empty stomach and transfusion. Seven 7 days later, detected the serum concentrations of TNF-a, IL-10 and IL-1B and made the comparison of the control and experimental groups. Results Plasma lerels of TNF-α(3.87±0.61)ug/L、IL-10 (0.66±0.12) ug/L and IL-β(0.51±0.21) ug/L of patients in insulin therapy group on post treatment day 7 were significantly lower than those of patrents in routine therapy group (7.86±0.55) ug/L、(0.87±0.11) ug/L and (0.79±0.19) ug/L, respectively,(p<0.01) Conclusions: We can conelude that insulin can reduce the inflammatory response of the patients with severe adusturm.
【Keywords】: insulin, severe adusturn, inflammatory factors.
重度烧伤患者休克期机体内炎症因子显著增多以激发自身的免疫反应,当炎症因子释放失控时又会造成自身组织被广泛破坏并最终导致多器官的功能衰竭[1]。通过20例重度烧伤患者强化胰岛素治疗,并作对比研究,发现强化胰岛素治疗能降低烧伤患者的炎症反应。
资料与方法
一般资料 2002年5月?2006年6月,我院烧伤科收治烧伤总面积≥30%TBSA或烧伤面≥20%TBSA的重度烧伤患者40例,年龄18~60岁,40例患者中无糖尿病患者、严重心、肝、肾功能衰竭者,胰岛素治疗组(20例)和对照组(20例)两组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
一、
表1 两组患者一般情况比较(χ±S)
组别例数 例数 年龄 烧伤总面积 Ⅲ度烧伤面积 休克(例) 首次手术时间
(岁) (%TBSA) (%TBSA) (d)
治疗组 20 35±7 54±12 22±9 15 4.5±1.5
对照组 20 34±8 53±13 21±10 15 4.5±1.6
治疗组患者伤后即开始使用中性胰岛素(徐州万邦医药有限公司),补充基础水分的同时每5克葡萄糖加入胰岛素1U,每日剂量(14±8)U.将患者血糖水平控制在4.4~6.6mmol/L,连续用药7d,每日晨测患者空腹血糖.对照组除不用胰岛素外,外用药物、创面处理方法,手术切痂时间与切痂面积与治疗组相同。
三、检测及观察指标(1)发热、脓毒血症及器官损伤情况,凡有病原学依据高度怀疑感染且符合标准[2]即可诊断烧伤脓毒血症。⑵血糖含量 , 用手持式血糖仪晨测患者每天空腹血糖。⑶血浆肿瘤坏死因子(TNF?α)、白细胞介素10(1L-10)、1L-1β浓度的检测按照酶联免疫吸附试剂盒(深圳晶美生物工程有限公司)说明书进行。
四、统计处理
部分数据以X±S表示,采用spss10.0for windows统计软件行方差分析及t检验。
结 果
一、一般情况及器官损伤情况比较
治疗组患者8例发生高热,低于对照组20例。对照组多器官功能障碍综合症4例,肾功能不全2例,对照组与治疗组消化道应激溃疡和脓毒血症分别为6例、2例和9例、1例。见表2。
表2两组患者并发症发生率比较(%)
组别 例数 多器官功能障碍综合症 肾功能不全 应激性溃疡 脓毒血症
对照组 20 20(4) 10(2) 30(6) 45(9)
治疗组 20 0(0) * 0(0)* 10(2)* 5(1)*
注:()内为病例数;与对照组比较,*p<0.05
二、血浆TNF-α、IL-10、IL-1β的变化
治疗组患者7d后血浆TNF-α、IL-10、IL-1β均明显低于对照组(P<0.05),见表3
表3 两组患者7d后血清炎症因子含量比较(X±S)
组别 例数 肿瘤坏死因子α 白细胞介素10 白细胞介素1β
(ug/L) (ug/L) (ug/L)
对照组 20 7.86±0.55 0.87±0.11 0.79±0.19
治疗组 20 3.87±0.61* 0.66±0.12* 0.51±0.21*
注:与对照组比较,*P<0.05
讨 论
烧伤后的炎症反应本身是机体对损伤的一种正常防御反应,然而,当烧伤面积≥30%TBSA时,失控炎性反应则成为导致患者死亡的主要原因之一。正常机体内,胰岛素的主要作用之一是对机体代谢进行调节,维持体内血糖稳定。但是,严重烧伤后多数情况下体内会出现胰岛素抵抗及高血糖症,休克期及随后发生的脓毒症期尤为明显,伤后的胰岛素抵抗及高血糖症会加重炎症反应[3],导致其免疫功能下降。本研究对20例重度烧伤患者伤后及早给予强化胰岛素治疗后,能够将血糖水平控制在预期范围内,可有效提高机体免疫抵抗力;血清促炎因子TNF-a、1L-1β及抗炎性因子1L-10较对照组明显下降,患者体温在37~39℃,心率110~120/min以下,呼吸在24/min以下,休克期度过平稳。对照组患者高热持续时间长,多伴有寒战。
缺血缺氧是烧伤休克最基本的病理生理变化,能量代谢障碍可致细胞损伤,缺血再灌注本身亦可产生大量氧自由基,两者均为引发机体炎症的诱因。胰岛素对促炎细胞因子和自由基的产生有抑制效应,可发挥明显的组织器官保护作用[4]。本组病例中,40例重度烧伤患者,入院后均给予液体复苏,应用抗生素、早期手术切痂植皮及肠外营养等综合治疗,其中强化胰岛素治疗后的20例患者,无一例发生多器官功能障碍综合症及肾功能不全,消化道应激溃疡、脓毒症患者发生率与对照组比较明显减少。分析原因,该结果可能与胰岛素改善了机体缺血缺氧和感染条件下组织细胞的能量代谢有关,稳定了内环境,由此起到更有效的保护内脏器官减少脓毒症的发生率,使烧伤患者早期病情稳定,为手术争取了时间。
参考文献
1 黎螯,杨宗城,主编?黎螯烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社,2001,540-549
2 盛志勇,郭振荣,主编?《危重烧伤治疗与康复学》[M]?北京:科学出版,2000,40-54
3 Garg R ,CHaudhuri A,Munschauer F ,et al .Hyperg lycemia ,insulin ,acuteischemic stroke : a mechanistic justification for a trial of insulin infusion therapy[J].Strike, 2006,27(1):267-273.
4 吕振法,陈璧,张万福,等?胰岛素强化治疗对烫伤大鼠心肌保护作用的研究[J] ?中华烧伤杂志,2007,23(3):170