成人脊柱畸形

　　脊柱的冠状位、矢状位或轴向位偏离正常位置，发生形态上异常的表现，称为脊柱畸形。下面对其做一简单介绍。

　　1、成人脊柱畸形有什么症状?

　　众所周知，成人脊柱侧凸的表型是多种多样的，可涉及到段、区域和整个脊柱的畸形。在段一级，脊柱前移和椎管狭窄可能导致下肢疼痛、乏力或神经性跛行。在区域一级，加重的驼背可引起消化系统或呼吸系统的问题。严重的姿势不平衡将导致难以舒适的步行和站立。站立时则需要更多的能量和功能定位的明显的不平衡，导致增加疲劳。据报道，胸椎侧弯超过70度，可引起肺部的压迫，并最终引起侧弯较大(大于100度)的心脏和肺的功能障碍。

 

　　2、成人脊柱畸形的X线片有哪些特点?

　　在两个冠状面和矢状面的全长站立位的包括脊柱各节段以及骨盆和臀部的X线片，在诊断评估成人脊柱畸形时是必不可少的。通过X光片，节段性同轴度、区域曲率和整个的平衡可以得到测量。盆腔参数，如发病率和倾斜也将有助于确定畸形的补偿机制。焦成像研究可能对不稳定(屈曲延长线)的评估有必要。先进的影像学(即核磁共振或CT造影)在评估患者下肢症状或其他神经迹象或症状方面可能是需要的。

 

　　3、成人脊柱畸形患者在进行治疗选择时应该注意什么?

　　成人畸形的治疗方法最重要的是要根据病人的症状。医生必须很好地了解他/她的病人，理解畸形(及相关疾病)对病人的影响以及病人对治疗的期望值。一个病人可接受的功能级别可能另一个病人不能容忍。除了具有重要神经缺损或严重进行性畸形的病人，非手术措施应该是优先于手术的一种方案。典型的非手术措施包括物理治疗(强调核心加强)、活动改进、药品和疼痛处理(包括注射疗法)。应尽一切努力来解决无畸形手术相关的疼痛问题。

　　什么时候应该考虑手术?简单来说，手术是保留给任何严重或进行性的畸形，或者是非手术疗法没有良好效果并伴有不能接受的症状的畸形。一般来说，当年轻成年人的侧弯在50°度左右或超过50°可以进行手术治疗。继续发展一段时间都被证明是高风险的。如果手术被认为是治疗严重畸形或症状反应迟钝保守的措施，那么进行认真的风险/效益分析是必要的，并优先于计划要进行的干预措施。虽然目标导向或最小微创的手段偶尔被使用，但与成人畸形有关的手段仍存在广泛的风险，这些风险必须予以认真的考虑。年龄和并发症、以前的手术、不平衡的程度、预计的融合水平、以及功能恶化的程度都可用来权衡成功的可能性和并发症。虽然可以得到出色的结果，一些与手术有关的或手术后并发症的发展的风险高达40％。如果计划手术，风险/效益比被认为是有利的评估，仔细的准备工作是必要的。医疗的最优化、身体条件以及手术后准备(家庭支持和康复计划)都是重要的。预计失血、手术前的捐赠可能会有所帮助。病人的心理准备也是非常重要的。成人畸形的手术治疗对于整个团队和治疗病人都是一个重大的事项。痊愈往往需要许多个月，干预的充分受益在一段时间内可能不会很乐观。并发症可能发展，并在某些情况下长期住院并接受阶段性的手术治疗将是必要的。然而，尽管有这些严重考虑，但是当手术干预的规划适当并有合适的迹象，也可以明显提高患者生活质量。