- 醛固酮增多症与高血压
- 作者:母义明|发布时间:2010-02-17|浏览量:1271次
近年来我国高血压的患病率迅速上升,患者己达1亿6千万,居世界之首,但其知晓率、治疗率和控制率却很低,仅为27%。原发性醛固酮增多症(简称原醛)是因肾上腺皮质肿瘤或增生分泌过多醛固酮,以高血压、低血钾或正常血钾、低血浆肾素、高血浆醛固酮水平为主要特征的疾病。其发病年龄高峰为30~50岁,女性病人多于男性。
一、醛固酮增多症患者高血压的特点
原醛患者的高血压病程多较长,为缓慢发展的高血压。血压多为中等程度的增高,但也有少数病人表现为恶性高血压,且应用一般降压药物常无明显疗效。随着病情进展,可出现高血压的心、脑、肾损害,但其眼底改变常与高血压程度不平行。
二、醛固酮增多症高血压的伴随症状
原醛症病人因肾小管排K+过多,可有自发性低血钾(2.0~3.5mmol/L),但也有约一半病人血K+正常,而高钠饮食或服用含利尿剂的降压药物后诱发低血钾。长期低血钾可致肾小管空泡变性,使尿浓缩的功能受损。病情严重者还可出现肾功能损害。低血钾也可抑制胰岛素分泌,因此长期低血钾可使半数病人出现葡萄糖耐量低减甚至糖尿病。
三、原醛症高血压的治疗
1、手术治疗
原醛病人应首选手术切除肾上腺肿瘤。继发性醛固酮增多症病人行单侧、次全或双侧肾上腺切除术即可得到满意疗效。为了降低手术风险,术前需给予患者安体舒通以纠正低钾血症。术后数周需进食高钠饮食以防治低醛固酮血症所致的高钾血症。
2、药物治疗
药物治疗适用于特醛及各种不能手术的原醛腺瘤病人的长期治疗。其治疗目标是血压正常,血钾正常且不需要补钾。其中安体舒通用于原醛的治疗有数十年的历史,然而长期使用可导致男性乳腺发育、女性月经不调等不良反应。每天50mg时男性乳腺发育的发生率为6.9%,而每天100mg时其发生率则为52%。如长期服用安体舒通出现不良反应时,可改用氨苯喋啶、阿米诺利或Eplerenone。此外,降压药可用钙通道阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACE-I)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。