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- 貌似脑梗死的低血糖反应21例临床分析
- 作者:马任飞|发布时间:2010-10-05|浏览量:892次
在老年人突发意识障碍及肢体瘫痪时,首先考虑到的是急性脑血管病,往往先去做一些CT等检查。忽视低血糖反应和低血糖昏迷,现将我院2001年~2007年来收治的21例貌似脑血管病的低血糖反应。现报告如下。
1、一般资料:临夏州人民医院神经内科马任飞
本组21例患者,门诊以脑梗死收住15例,急诊科以脑梗死收住6例。 男性15例,女性6例,年龄57~83岁,平均70岁。其中15例有糖尿病史,9例长期服用降糖药,3例间断降糖药。2例误服降糖药1~2d,19例有意识障碍(神志模糊5例,昏睡6例,浅昏迷6例,中度昏迷2例),16例有神经系统定位体征,伴有偏侧肢体活动障碍或中枢性面瘫、舌瘫等中枢神经系统定位体征,癫痫发作肢体抽搐5例,2例伴有精神症状,13例瘫痪侧病理征阳性,3例双侧病理征阳性。发病时间<12h者18例,12~24h者3例。
2、辅助检查:
入院前均做头颅CT检查:CT示:9例阴性,6例轻-中度脑萎缩,1例重度脑萎缩,5例腔隙性脑梗死发病时症状体征不符合,为此次发病的非责任病灶。入院后查血糖:血糖均<3mmo1/L,范围0.4~2.9mmol/L,平均(1.43±0.63)mmol。
3、治疗与结果:
21例患者经血糖化验确诊后立即给予50%葡萄糖液40~60 ml静脉注射,继续10%葡萄糖液静脉滴注, 加用能量及胞二磷胆碱等脑细胞代谢激活剂,常规吸氧,积极处理并发症。治疗后意识转清;意识逐渐恢复正常,肢体瘫痪完全恢复,抽搐及精神症状消失,病理征转为阴性,继续补糖治疗(当血糖升至8~11.1 mmol/ L时改为2~4 g 糖加1 单位胰岛素治疗至患者进食为止) 。21例患者治疗2~10d均痊愈出院,出院诊断:除2例误服降糖药患者外均诊断为糖尿病。
4、讨论
低血糖反应是一种多种原因引起的临床综合征,发生时血糖浓度低于2.9mmol/L,如以意识障碍、偏瘫、抽搐或其他神经系统表现为主时,容易误诊为脑血管病。急诊查头颅CT正常,易误诊脑梗死,但发病时伴有血糖水平明显降低,经补糖后大部分患者在短时间内症状体征消失。低血糖昏迷及低血糖反应发生于任何年龄,常见于老年人,更常见于老年人糖尿病患者,其症状与出现低血糖的程度及时间密切相关,临床表现极似脑血管病,有貌似急性脑血管病的报告[1、2]。
本文报道的21例病人均起病急剧,出现意识障碍、癫痫及肢体运动障碍、精神症状等酷似急性脑血管病。头部虽有腔隙性脑梗死,但为此次发病原发的非责任病灶。本组中中枢神经系统损害的低血糖综合征均为老年人,患有糖尿病。15例入院前诊断为糖尿病,4例入院后明确为糖尿病。笔者认为老年患者存在着不同程度的动脉粥样硬化及狭窄,加之老年人糖尿病患者大脑循环不很畅通,在低血糖发生时更易引起血流障碍,由于脑细胞葡萄糖供应不足和氧供降低,脑的能量供给发生障碍,脑内三磷酸腺苷、磷酸肌酸水平及耗氧量减低,在血液循环不畅的部位容易出现短暂的神经功能缺损,继而导致大脑某些部位丧失血流自动调节的作用,可出现脑功能障碍甚至昏迷、抽搐,此时脑水肿的形成又加重了脑缺氧,极易诱发脑梗死。此外,低血糖还可引起脑血管痉挛,导致脑供血不足,出现偏瘫等中枢神经系统局灶体征和精神症状,和以交感神经兴奋及高级神经功能失常为主要症状[3]其原因也不十分清楚,可能主要为低血糖引起选择性神经损害,如大脑皮质的2~4层及海马回、齿回[4]。糖尿病小血管病变等引起亚临床神经功能缺损,平时可代偿,低血糖发作时表现出神经功能缺损。
低血糖综合征误诊为急性脑血管病的原因可能有很多,归纳可能有以下几种:(1)患者本人意识不清,不能讲述病史,患者家属及护送人员对病人的病史不清楚,使得接诊医师不能很好地了解病史。(2)就诊时病人发病急、病情重,接诊医生诊断思维局限,缺乏详细地问诊及全面的查体,临床医师对糖尿病患者并发低血糖认识不足,没有把血糖作为老年患者常规检查项目,急诊行颅脑CT检查未见明显异常,而单纯考虑为脑梗塞发病的早期;(3)三多一少典型症状不明显,患者用药不合理,没有定期检测血糖和尿糖来调整降糖药,而加用降糖药过量,或合用其他降糖药物;而导致低血糖反应,老年人记忆差易多服、漏服、误服降糖药也是导致误诊的一个原因。(4)老年糖尿病病人存在不同程度的肝肾功能障碍,药物清除率减慢,作用时间延长。(5)脑梗死在发病24 h内CT平扫一般不能发现梗死灶,医生接诊昏迷且年龄偏大的病人,特别是有大脑半球定位体征者,易想到脑梗死,也是造成误诊的原因之一。
【参考文献】
1:郭献山,耿秀琴,2型糖尿病并低血糖偏瘫25例分析[J]中国实用神经病学杂志2006,8(4) :60
2::王洪波 酷似脑梗死的低血糖反应43例临床分析[J]中国实用神经病学杂志 2006 ,9,(5) :83
3: 林 杨,刘国信.糖尿病并低血糖昏迷误诊为脑血管意外20例临床分析[J]. 临床误诊误治,2003, 16: 431.
4:李萍,闫乐京,貌似急性脑血管病的低血糖反应16例分析 [J] 中华神经科杂志 2000,33,(1)60~61
临夏州人民医院神经内科 731100 马任飞
在老年人突发意识障碍及肢体瘫痪时,首先考虑到的是急性脑血管病,往往先去做一些CT等检查。忽视低血糖反应和低血糖昏迷,现将我院2001年~2007年来收治的21例貌似脑血管病的低血糖反应。现报告如下。
1、一般资料:
本组21例患者,门诊以脑梗死收住15例,急诊科以脑梗死收住6例。 男性15例,女性6例,年龄57~83岁,平均70岁。其中15例有糖尿病史,9例长期服用降糖药,3例间断降糖药。2例误服降糖药1~2d,19例有意识障碍(神志模糊5例,昏睡6例,浅昏迷6例,中度昏迷2例),16例有神经系统定位体征,伴有偏侧肢体活动障碍或中枢性面瘫、舌瘫等中枢神经系统定位体征,癫痫发作肢体抽搐5例,2例伴有精神症状,13例瘫痪侧病理征阳性,3例双侧病理征阳性。发病时间<12h者18例,12~24h者3例。
2、辅助检查:
入院前均做头颅CT检查:CT示:9例阴性,6例轻-中度脑萎缩,1例重度脑萎缩,5例腔隙性脑梗死发病时症状体征不符合,为此次发病的非责任病灶。入院后查血糖:血糖均<3mmo1/L,范围0.4~2.9mmol/L,平均(1.43±0.63)mmol。
3、治疗与结果:
21例患者经血糖化验确诊后立即给予50%葡萄糖液40~60 ml静脉注射,继续10%葡萄糖液静脉滴注, 加用能量及胞二磷胆碱等脑细胞代谢激活剂,常规吸氧,积极处理并发症。治疗后意识转清;意识逐渐恢复正常,肢体瘫痪完全恢复,抽搐及精神症状消失,病理征转为阴性,继续补糖治疗(当血糖升至8~11.1 mmol/ L时改为2~4 g 糖加1 单位胰岛素治疗至患者进食为止) 。21例患者治疗2~10d均痊愈出院,出院诊断:除2例误服降糖药患者外均诊断为糖尿病。
4、讨论
低血糖反应是一种多种原因引起的临床综合征,发生时血糖浓度低于2.9mmol/L,如以意识障碍、偏瘫、抽搐或其他神经系统表现为主时,容易误诊为脑血管病。急诊查头颅CT正常,易误诊脑梗死,但发病时伴有血糖水平明显降低,经补糖后大部分患者在短时间内症状体征消失。低血糖昏迷及低血糖反应发生于任何年龄,常见于老年人,更常见于老年人糖尿病患者,其症状与出现低血糖的程度及时间密切相关,临床表现极似脑血管病,有貌似急性脑血管病的报告[1、2]。
本文报道的21例病人均起病急剧,出现意识障碍、癫痫及肢体运动障碍、精神症状等酷似急性脑血管病。头部虽有腔隙性脑梗死,但为此次发病原发的非责任病灶。本组中中枢神经系统损害的低血糖综合征均为老年人,患有糖尿病。15例入院前诊断为糖尿病,4例入院后明确为糖尿病。笔者认为老年患者存在着不同程度的动脉粥样硬化及狭窄,加之老年人糖尿病患者大脑循环不很畅通,在低血糖发生时更易引起血流障碍,由于脑细胞葡萄糖供应不足和氧供降低,脑的能量供给发生障碍,脑内三磷酸腺苷、磷酸肌酸水平及耗氧量减低,在血液循环不畅的部位容易出现短暂的神经功能缺损,继而导致大脑某些部位丧失血流自动调节的作用,可出现脑功能障碍甚至昏迷、抽搐,此时脑水肿的形成又加重了脑缺氧,极易诱发脑梗死。此外,低血糖还可引起脑血管痉挛,导致脑供血不足,出现偏瘫等中枢神经系统局灶体征和精神症状,和以交感神经兴奋及高级神经功能失常为主要症状[3]其原因也不十分清楚,可能主要为低血糖引起选择性神经损害,如大脑皮质的2~4层及海马回、齿回[4]。糖尿病小血管病变等引起亚临床神经功能缺损,平时可代偿,低血糖发作时表现出神经功能缺损。
低血糖综合征误诊为急性脑血管病的原因可能有很多,归纳可能有以下几种:(1)患者本人意识不清,不能讲述病史,患者家属及护送人员对病人的病史不清楚,使得接诊医师不能很好地了解病史。(2)就诊时病人发病急、病情重,接诊医生诊断思维局限,缺乏详细地问诊及全面的查体,临床医师对糖尿病患者并发低血糖认识不足,没有把血糖作为老年患者常规检查项目,急诊行颅脑CT检查未见明显异常,而单纯考虑为脑梗塞发病的早期;(3)三多一少典型症状不明显,患者用药不合理,没有定期检测血糖和尿糖来调整降糖药,而加用降糖药过量,或合用其他降糖药物;而导致低血糖反应,老年人记忆差易多服、漏服、误服降糖药也是导致误诊的一个原因。(4)老年糖尿病病人存在不同程度的肝肾功能障碍,药物清除率减慢,作用时间延长。(5)脑梗死在发病24 h内CT平扫一般不能发现梗死灶,医生接诊昏迷且年龄偏大的病人,特别是有大脑半球定位体征者,易想到脑梗死,也是造成误诊的原因之一。
【参考文献】
1:郭献山,耿秀琴,2型糖尿病并低血糖偏瘫25例分析[J]中国实用神经病学杂志2006,8(4) :60
2::王洪波 酷似脑梗死的低血糖反应43例临床分析[J]中国实用神经病学杂志 2006 ,9,(5) :83
3: 林 杨,刘国信.糖尿病并低血糖昏迷误诊为脑血管意外20例临床分析[J]. 临床误诊误治,2003, 16: 431.
4:李萍,闫乐京,貌似急性脑血管病的低血糖反应16例分析 [J] 中华神经科杂志 2000,33,(1)60~61
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