半月板损伤

　　半月板损伤的关节镜手术：关节镜技术广泛应用于半月板损伤的诊断与治疗中，对于许多患者来说，膝关节肿胀、疼痛，拍片检查却未见异常，但实际上可能已经出现半月板的损伤。这种情况的半月板损伤，需要借助关节镜来实现准确的诊断。此外，在半月板损伤的治疗中，关节镜技术也发挥着非常重要的作用。日照市人民医院骨外科葛兴涛

　　一、半月板损伤的关节镜治疗包括关节镜下半月板部分切除,半月板成形术,半月板缝合术.

　　半月板损伤是膝关节常见疾病。自关节镜在临床应用以来,关节镜下半月板部分切除在国外已被广泛应用。自80年代以后,国内文献也先后报告了经关节镜的半月板部分切除手术。半月板部分切除术后,虽可保留一定的半月板功能,但肯定不及完整的半月板。即使切除一小部分半月板,也会使承受压力异常而导致早期的半月板软骨退行性变。半月板应该保留越多越好,最好的方法是破裂口缝合,使裂口愈合。

　　二、半月板损伤经关节镜治疗进展

　　(一)变半月板经关节镜全切为部分切除

　　半月板全切除的病人长期随访,发现17.5年后退行性病变的发生率高达57.5%。为了避免和减少半月板全切除后的不良后果,经关节镜损伤半月板的全切除改为部分切除术。部分半月板切除术有2种不同的类型,一种是节段性半月板切除术,另一种为环形半月板切除术。Malcoln研究表明半月板1/4切除与全切除比较,股胫平台之间接触面的应力少增加268%。部分半月板切除术,由于更符合膝关节生理,术后并发症少,康复快,已成为治疗半月板损伤被广泛采纳的、一定意义上可取代半月板全切除术的良好手术方法。

　　(二)尽可能多地保留半月板

　　多数学者经关节镜部分半月板切除的临床及研究得出除已破损的或力学性能不稳定的部分外,不应更多地切除半月板;同时尽可能保留一个凹形光滑的半月板边缘及半月板周围的纤维环,尤其是靠近外侧半月板?肌孔处。半月板部分切除优于全切,提出宁可保留退变但无破裂的半月板甚至破裂的但不影响正常关节生物力学的半月板也不做切除的观点。

　　(三)尽可能修复损伤的半月板

　　半月板部分切除术后,虽可保留一定的半月板功能,但肯定不及完整的半月板。即使切除一小部分半月板,也会使承受压力异常而导致早期的半月板软骨退行性变。半月板应该保留越多越好,最好的方法是破裂口缝合,使裂口愈合。半月板边缘区为血运区,另有滑膜组织细小返折血管经覆盖前后角的滑膜进入半月板胫骨和股骨面1～3mm。获得半月板撕裂的良好愈合条件是半月板的急性损伤、周边损伤及稳定的膝关节和纤维蛋白凝块的导入。有研究证明,半月板各部位均有潜在的愈合能力,外源性纤维蛋白凝块的导入,使原先认为无愈合能力的半月板中央无血管区也获得了愈合的机会。

　　当撕裂发生在半月板外侧10%一25%的血供区时，则通过缝合和固定，愈合是可能的。在初期，仅对急性边缘的撕裂进行修补，近来报告证实只要半月板体部无撕裂，即使是慢性的撕裂，也可进行修补。在人类除边缘分离外，其它部位的撕裂修补效果不佳。目前半月板的修补仅限于半月板的外侧10%一25%的边缘。

　　三、 半月板缝合的方法

　　半月板的缝合通常采用三种基本的技术，即内向外技术、外向内技术和全内技术。

　　(一)内向外缝合技术

　　(二)由外向内缝合技术

　　(三)全内缝合技术

　　关节镜手术治疗半月板损伤典型案例：

     患者，男，五十岁，河北人，一个月前因膝盖疼痛、绞索而入我院治疗。经物理检查和关节镜检查，诊断为左膝半月板撕裂。

　　我们给予制定了手术方案：关节镜下半月板部分切除术。术后第二天，自行下地活动、大小便，绞索现象消失，疼痛减轻。术后一周左右即可康复出院。