- 孕产期保健
- 作者:蒋小青|发布时间:2012-09-20|浏览量:442次
一. 妊娠的定义及妊娠的分期:
二. 妊娠期母体的变化:
1. 循环系统的变化
2. 血液系统的变化江苏省妇幼保健中心妇女保健科蒋小青
3. 泌尿系统的变化
4. 呼吸系统的变化
5. 消化系统的变化
6. 新陈代谢及骨关节的变化
三. 孕产期保健
(一)孕期保健的次数和孕周:
1. 基本公共卫生项目-孕产期健康管理
孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》,并进行第1次产前随访。孕16~20周、21~24周各进行1次随访,孕28~36周、37~40周各进行1次随访。产后访视一次,产后42天健康检查一次。
2. WHO推荐:
WHO(2006年)建议至少需要4次产前检查,孕周分别为妊娠<16周、24-28周、30-32周、36-38周。
3. 卫生部指南推荐
妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者,酌情增加次数。
(二)孕期保健内容:
1. 首次产前随访服务内容:孕12周前
重点:
⑴仔细询问月经情况,确定孕周,推算预产期。
⑵评估孕期高危因素。孕产史,特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史,生殖道手术史,有无胎儿的畸形或幼儿智力低下,孕前准备情况,本人及配偶家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症,如:慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等,及时请相关学科会诊,不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠;高危妊娠继续妊娠者,评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血,有无可能致畸因素。
⑶遗传咨询: 进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。
早孕期产前筛查和产前诊断:胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)和游离β-hCG,妊娠10-13周]。注意事项:空腹;超声检查确定孕周;确定抽血当天的体质量。高危者,可考虑绒毛活检或联合孕中期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。
绒毛活检(妊娠10-12周,主要针对高危孕妇)。
⑷超声检查。在早孕期行超声检查:确定宫内妊娠及孕周,胎儿是否存活,胎儿数目或双胎绒毛膜性质,子宫附件情况。在妊娠11-13周超声检查胎儿颈后透明层厚度(NT);核定孕周。NT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行。
⑸健康教育及指导:
①营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作)。
②继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月,有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。
③避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等),避免密切接触宠物。
④慎用药物,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。
⑤必要时,孕期可接种破伤风或流感疫苗。
⑥改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。
⑦保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。
3. 孕中期健康管理:孕16~20周、21~24周
重点:
⑴产前筛查和产前诊断:
①胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查(妊娠14-20周,最佳检测孕周为16-18周)。②羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型(妊娠16-21周;针对孕妇年龄35岁及以上或高危人群),脐血穿刺检查胎儿染色体核型。
⑵辨别危急征象(ALSO课程):妊娠期阴道流血、腹痛、早产等
4.妊娠24-28周产前检查(卫生部指南)重点:
健康教育及指导:
① 早产的认识与预防。②妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。
GDM筛查。先行50g葡萄糖筛查(GCT),如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L,则行75gOGTT;若≥11.1mmol/L,则测定空腹血糖。国际最近推荐的方法是可不必先行50gGCT,有条件者可直接行75gOGTT,其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L,1h血糖10.0 mmol/L,2h血糖8.5mmol/L。或者通过检测空腹血糖筛查。
早产的筛查:宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(早产高危者)。
5.孕晚期健康管理:孕28~36周、37~40周,酌情增加次数。
重点:
⑴孕妇自我监护方法:询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况,注意胎动。
⑵促进自然分娩:分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。
⑶母乳喂养指导:
⑷胎儿宫内监护:
①超声检查:评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D值)等。②NST检查
⑸妊娠合并症和并发症的防治:见高危妊娠。
⑹妊娠≥41周,住院并引产。
6.产后访视:
重点:晚期产后出血
⑴定义⑵病因⑶处理原则