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- 张秋娟主任医师 教授
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医院:
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
科室:
神经内科
- 警惕:垂体瘤信号/侵袭 调治:中医药“给力”
- 作者:张秋娟|发布时间:2011-09-27|浏览量:1989次
徐 川 导师 张秋娟
引言:上海岳阳医院神经内科张秋娟
脑垂体腺瘤是发生在垂体上的肿瘤,为常见的神经内分泌肿瘤之一。随着医学水平的提高,近年来垂体瘤的检出率逐年增加,且以中青年居多。
上海市岳阳医院的张秋娟教授从医30余年,在以中医中药治疗垂体瘤方面有着丰富的临床经验,并尤擅长治疗垂体瘤中的泌乳素瘤。目前,张教授的门诊有长期服用中药的垂体瘤患者百余人,疗效显著,深受患者及家属的好评。
一、 捕捉垂体瘤异常信号
垂体腺瘤是常见的良性肿瘤,其发病率仅次于胶质细胞瘤及脑膜瘤,而居第三位。垂体瘤的临床表现多样,因此容易造成误诊。为此,张教授就如何辨识、捕捉垂体瘤发出的异常信号作了简单的介绍:
垂体瘤信号一 :损“性”
垂体瘤损“性”是指它最易损害与性激素分泌有关的垂体细胞,影响患者在性别方面独有的一些正常功能,患者往往会表现出一些妇科病及男科病的临床特征,并因此频繁辗转于各家医院的妇科和男科,而治疗效果却甚微。
张教授介绍说,损“性”的垂体瘤临床上最常见的是泌乳素分泌型垂体瘤,约占所有垂体瘤的80%~85%,多数为女性患者,由于分泌高催乳素的影响及雌激素的减少,女性患者经常出现月经量明显减少、泌乳、闭经、不孕等;而男性患者主要表现为男性性功能低减,如性欲减退下降、阳痿、不育,以及乳腺增生、胡须稀少等。而另一种促性腺激素细胞腺瘤在临床上较为少见,发病以男性居多,也是以性功能减退、阳痿、睾丸缩小为主要特征。
在此,张教授提醒广大读者,一旦出现月经不调,闭经等妇科症状或阳痿等男科症状,经专科治疗无显著效果时,莫忘查查垂体功能。尤其对男性患者而言,切莫因为症状感到难以启齿,而延误病情,错失治疗的良机。
垂体瘤信号二:损“形”
垂体还掌管着生长激素和促肾上腺皮质激素,垂体瘤一旦影响了这两种激素,就会改变人体的外貌和体形。垂体瘤中的生长激素分泌型和促肾上腺皮质激素分泌型便属于 “损形”型的。
生长激素分泌型垂体瘤会导致四肢、肌肉和内脏过度生长。在青春期骨骺未闭合之前,患者受此激素的影响,个子会“疯长”,从而形成巨人症;反之,如果儿童时期,垂体瘤压迫垂体组织,可能会导致生长激素不足,继而出现痴呆、生长迟缓等。而成人受到过多生长激素的影响,就会患上肢端肥大症,变得“五大三粗”??即双手大,双脚大,头颅及面容宽大,颧骨高大、鼻、唇、舌增大以及皮肤粗黑、毛发增多变粗,声音(带)粗厚,同时还伴有血糖升高等。
促肾上腺皮质激素分泌型垂体瘤同样也会改变人体的外形和相貌,它会引起人体脂肪代谢紊乱,使得脂肪堆积在胸、腹和臀部,因而四肢却相对瘦小,这就是所谓的“向心性肥胖”,同时还伴有满月脸、痤疮、多毛、紫红色的皮纹、毛发皮肤粗糙头痛、关节痛、性欲减退、闭经不育及并发糖尿病等。
垂体瘤信号三 :损“?”
?( xing ),即视。垂体瘤最常见的生长方式是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经,可引起视力下降和视野缺损,最终可致失明。如果垂体瘤侵犯了垂体周围的神经血管丛海绵窦,还可出现上眼睑下垂、瞳孔变大等症状。此外,瘤体较大还可引起头痛、恶心、呕吐等颅高压症,甚至瘫痪等。
张教授介绍说垂体瘤患者中有相当一部分存在视线模糊,甚至是视野障碍,同时往往伴有眼眶疼痛。当然视力下降有诸多的原因,一旦出现不明原因的视力模糊应及时就医,对于中老年人而言,切莫自认为是老花眼而忽视疾病的信号。
垂体瘤信号四:损“新”
垂体瘤损“新”指的是损害人体新陈代谢的功能。垂体瘤长大到一定程度后,会妨碍垂体内正常组织的功能,导致垂体功能不全或低下,最常见的是继发性的甲减,其以新陈代谢减缓为主,具体表现为面色苍白,容颜衰老,眉发稀疏,皮肤干燥,反映迟钝,心跳缓慢、怕冷、食欲下降、便秘等。
与出现甲减症状相反的是垂体瘤中的促甲状腺激素分泌型,这类患者会出现一些甲亢的症状,新陈代谢加快,主要表现为突眼、性情急躁、易怒、心跳加速、怕热、多汗、消瘦、胃纳亢进等。
一旦出现上述4类异常信号,患者就应提高警惕,及时去神经科就诊。垂体瘤较易确诊,常用的方法有影像学的检查,以垂体头颅CT或者MR为主;同时配合生化类的检查,主要包括泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、促甲状腺激素、促性腺激素、黑色素刺激素、靶腺细胞分泌功能等。
二、中医药调治“给力”
张秋娟教授指出,垂体瘤的临床治疗目标是最大限度地控制肿瘤生长的基础上,在最短的时间内使激素水平恢复正常,以消除患者的症状、体征;同时,尽可能地减少治疗并发症,尽量保护垂体正常的内分泌功能。
传统的垂体瘤的治疗方法有手术、放疗和西药,而经过长期的临床观察证实,中医药在治疗垂体瘤方面也显得越来越“给力”,为患者的治愈和改善症状燃起了新的希望。
“给力”点1:垂体微腺瘤??手术无指征,中药祛瘤体/(痰瘀)
垂体微腺瘤的瘤体直径小于1cm,国外研究证实,垂体微腺瘤明显增大的机率只有5%,如果患者没有十分明显的症状,一般不需手术,目前医学界普遍主张靠药物来调整激素水平。
张教授指出,从中医的角度来看,垂体瘤的形成与人体内的痰湿、瘀学有着密切的关系,痰瘀日久会使人体发生一系列的变化,并可能在脑部积成瘤块。因此以化痰祛瘀,软坚散结为治疗原则,张教授创立了垂体瘤的专用方??脑病1号方。方中主要的药物有以下几对,首先是具有燥湿化痰作用的胆南星与姜半夏;其次是可软坚散结,清热化瘀的海藻、昆布和可治血滞闭经、痛经的莪术和三棱。 从张教授的门诊经验来看,由于微腺瘤本身瘤体较小,且基本无压迫症状,因此中药祛痰瘀,散坚结的作用对于垂体微腺瘤患者消除瘤体、改善内分泌功能效果甚佳。此外,药理实验等研究也证明脑病1号方具有改善微循环,增强有氧代谢,软化病灶,缩小肿瘤组织的作用。
“给力”点2:垂体大腺瘤??手术“斩”难断,中药“理”可安
垂体瘤患者经检查,发现瘤体巨大,或伴有视力缺损,颅内压增高,脑积水以及发生垂体卒中等情况,就需要接受手术治疗或者放疗。然而手术或放疗不能完全根除肿瘤组织,残留部分又逐渐增大,所以复发率高;同时通过“斩”的方式治疗易伤及正常腺体组织,影响垂体分泌功能,造成内分泌紊乱,副作用较多。中医药治疗可以大大降低患者术后的复发率,张教授在以中医治疗垂体瘤的过程中,考虑到患者术后或放疗后气血受损,并且垂体瘤的发生与脑中元气虚有关,所以其治疗注重调理,通过一些健脾、补肾的药物固护患者的正气,效果显著。
“给力”点3 :衷中并参西,减毒增疗效
前来就诊的泌乳素型患者,常用的口服的西药为溴隐亭, 但长期服用溴隐亭,副作用很多,例如恶心、疲倦、腹痛、呕吐,甚至出现低血压、多动症及精神症状等;且随着时间的延长,西药的有效率逐渐降低;一旦停服,又易出现症状反弹。 张教授在门诊采取了衷中参西的治疗方式,这里的衷中参西并非指大家通常认为的50%中药+50%西药的治疗,而是以中医辩证论治为主,参合一定西医的疗法。例如多数泌乳素型垂体瘤患者刚来就诊时,张教授予以中药结合溴隐亭,在中药全面调整人体阴阳平衡的同时,借助溴隐亭的“功力”恢复月经,当月经调畅、泌乳素型水平下降后,逐渐减少西药药量,最终可停服,只取中药调理。通过这种治疗方法,门诊大部分患者的月经都可恢复正常,且能受孕生育;实验室检查显示患者相关的激素水平趋于正常,影像学检查也证实患者瘤体出现萎缩甚至消失。对此,张教授指出这种中西医的协同治疗既能减少服用溴隐亭后出现的副作用,又可增加本病的整体疗效。
“给力”点4 :治疗个性化,因人方不同
相比溴隐亭、赛庚啶等3、4 种常用的治疗垂体瘤的西药,辩证论治的个性化治疗是中医的独特之处,它突出因人而治、各有所宜。张教授通过长期的临床经验积累,将垂体瘤患者大致分为4种类型:
1、肝肾阴虚型??患者常见头痛头晕,耳鸣目眩,视力障碍,口苦咽干,闭经溢 乳,口干多尿,失眠多梦;
2、痰湿内阻型??患者常见头痛头晕、恶心呕吐、视力障碍、肢端肥大、月经失调、喉中痰鸣,形体肥胖,身重倦怠;
3、睥肾阳虚型??患者常见精神不振、腰膝酸软、形寒肢冷、头昏头晕、视力模糊,阳萎、畏寒怕冷、多尿、面色苍白、神疲乏力、闭经不育
4、气血亏虚型??患者常见头晕目眩、少气懒言、乏力自汗、面色淡白或萎黄,心悸失眠,月经量少、性功能低下、不孕。
针对上述证型,张教授分别采用补肝益肾,滋阴潜阳;化痰祛湿.开窍醒脑;温补脾肾、壮阳补脑;和补益气血的方法,并根据每个患者的个体情况,为患者量身定制不同的中医治疗方案。
“给力”点5:中医养生观,助力调心身/起居需有常,情志重调畅
中医也有着丰富的养生思想,它对调治垂体瘤也助上了一臂之力。前来就诊的患者中有不少是职场的白领女性,熬夜对她们来说是家长便饭, 张教授常向患者强调晚上11点以后至凌晨2点期间是内分泌系统的修复时间,因此规律的作息,尤其是良好的睡眠习惯是改善患者内分泌的有力保证。此外,中医认为精神的安定对人体的健康起着重要作用,从现代医学的角度看,情绪会影响人体激素的分泌,过度的情绪紊乱会导致激素的紊乱,因此张教授也常嘱咐垂体瘤患者要注意精神心情的平和,正确对待生活和工作中的压力,学会化解紧张、避免情绪过喜过悲。