浅谈冠心病及冠心病的合理治疗

　　冠状动脉性心脏病，简称冠心病，是由于胆固醇类的血脂在冠状动脉内膜下堆积，导致冠状动脉管壁增厚，管腔变窄，血流减慢，心肌供血不足所引起的疾病。血管内膜下有脂质堆积的部位，我们称之为斑块或病变。

　　大多数冠心病患者在早期会出现胸痛，但是，胸痛症状并不完全等同于心绞痛，心绞痛的特点如下：⑴疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。⑵疼痛性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，发作时患者常常不自觉的停止原来的活动，直至症状缓解。⑶疼痛诱因：常由体力活动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。⑷疼痛持续时间：疼痛出现后逐步加重，然后在3？5分钟内逐步消失，一般停止原来诱发症状的活动后即缓解。⑸舌下含服硝酸甘油能在几分钟内缓解。

　　在心绞痛发作时如行心电图检查往往有异常改变，但多数患者在胸痛发作时不能及时行心电图检查。故需借助动态心电图检查和/或行运动试验检查来进一步评价其心绞痛的可靠性。以上均为无创检查，其不足之处就是诊断的可靠性较差。目前确诊冠心病的“金标准”是选择性冠状动脉造影术。

　　选择性冠状动脉造影，简称冠脉造影，可以清楚地显示出冠状动脉内的病变位置及狭窄严重程度，并可根据造影结果来帮助制定下一步的治疗方案，如决定采取药物、介入、外科手术何种治疗方案。由此可见，医生建议您行冠状动脉造影的意义就显得非常重要。

　　对于冠状动脉内的斑块，我们可以通过介入治疗解除病变部位的狭窄，恢复血流的通畅性。介入治疗的手段之一是经皮冠状动脉腔内成形术，简称PTCA。PTCA和冠脉造影一样，通过穿刺股动脉或桡动脉并置入动脉鞘管建立动脉通路，而后将指引导管放入有病变的冠状动脉开口处，在导管内插入一根金属导丝跨过病变部位，然后将一根末端带有球囊的导管沿着导丝送到病变处，使球囊盖住病变的血管段，然后充气使球囊膨胀，将病变向血管壁挤压，从而扩大了病变部位的管腔内径，必要时可置入支架，改善病变血管的血流。

　　如果冠状动脉的病变较弥漫，或病变的冠状动脉介入治疗的分险大，获益少，也就是说不宜行介入治疗或预计术后效果不佳的病例可接受外科手术治疗（如冠状动脉旁路移植术，CABG），虽然与介入治疗相比，外科手术治疗的创伤较大，病人受到的痛苦较多，但是，CABG仍是治疗冠心病的重要手段之一。

　　无论您采取了何种治疗手段，药物治疗是根本。药物治疗的意义在于两个方面，其一就是如何使已有的冠状动脉病变不再加重，如严格控制您的危险因素（高血压病、糖尿病、高脂血症等的药物治疗）；其二就是如何不因已存在的冠状动脉病变而产生不良的后果即冠心病的二级预防治疗，如发生急性心肌梗死、心功能不全、猝死等。目前，冠心病的治疗领域已有很多进展，已有足够的证据对治疗冠心病的药物做出了客观评价，只要您能合理采用药物治疗，我相信您定会终身获益。