- 辨证治疗子宫腺肌症简析
- 作者:许润三|发布时间:2016-06-13|浏览量:2140次
子宫腺肌症是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长的一种疾病。病理表现为镜下异位内膜小岛。内膜小岛由典型的子宫内膜腺体与间质组成。小岛内还可见内膜呈瑞士干酷样增生过长或蜕膜样或子宫内膜息肉样改变。
近年来因子宫腺肌症其病因、发病机理与子宫内膜异位症的不同而被作为一个独立的疾病来研究,引起了妇产科专家的注意。 虽然其发病原因和机理仍不清楚,但是孕次、产次、习惯性流产史、人工流产次数较多的患者以及宫内节育器的使用等病人的患病率明显高于对照人群。 有关研究表明,宫腔操作可能是本病的发病原因。 现今妇产科学因腔镜手术的飞速发展,子宫内膜电切术、热球滚球珠内膜去除术、微波内膜去除术等在临床应用越来越多,其操作时引起内膜损伤,且内膜有残留,日后再生和修复过程中也容易向肌层生长而发病。 可以预见,本病的发病率会呈上升趋势。
子宫肌腺症主要发生于30-50岁的妇女,主要的临床表现是继发性痛经伴进行性加重(53.4%),月经过多或紊乱(69.4%),下腹痛(9.7%),少部分无症状(11.7%)。可见,痛经和月经过多是困扰子宫肌腺症患者的两大主要的症状。国外学者BIRD认为痛经的程度与异位内膜浸润的深度有关,深度越深,痛经越重。因为深度越深,排泄越困难,痛经发生率越高。 国内作者周林之认为痛经与异位内膜分泌期腺体显著相关。表现异位内膜分泌期腺体数量与痛经的发生数成正比。可见,引起本病的主要症状痛经的原因是多因素的。
目前本病的确诊方法是手术切除的病理标本。但是近年来的研究显示,对于那些术前或者不愿意手术治疗的患者来说,随着B超和NRI(核磁共振)是本病诊断最重要的方法。有报道阴道B超诊断敏感性为86.6%,特异性为96.2%。MRI的 TZW1影像诊断对本病的诊断有较高的特异性。此外,CA125也作为一种诊断和评估子宫腺症疗效的重要参考指标。
目前西医治疗本病的主流是手术切除子宫。对于小的较浅的腺肌瘤可以在宫腔镜下行保守性手术。药物治疗首推GnRh-及反向添加疗法。也有报道用米非司酮治疗本病。国外用左旋18甲基炔诺酮的宫内节育器,治疗子宫肌腺症痛经及月经过多取得一定效果。但对月经过多和轻中度痛经效果较好,对重度痛经不好。上述药物治疗,停药后的复发率均比较高。 西医手术疗法对于有生育愿望和要求保留子宫及接近绝经期的患者来说不是首选,且有过度治疗之虞;药物疗法存在费用较高,治疗期间有副作用,有些药物疗效也是在摸索阶段,疗效尚不确定,停药后复发快等问题。
国内中医药对子宫内膜异位症的研究一直方兴未艾。 对子宫腺肌症的单独立方论药的研究尚未报道。许多文献在子宫内膜异位的研究中混有子宫腺肌症的病例。但其诊断和治疗及结果判定按照西医子宫内膜异位症标准进行,均较不规范。虽然两种疾病都可能涉及到痛经和月经过多的表现,中医的病机均可以从瘀血立论,但子宫腺肌症临床以痛经和月经量多为发生频率最高的两大主要表现,其发病的病变部位在子宫肌层,病位单一,发病多为30-50岁妇女,有其特殊的人群和特点。故而子宫腺肌症病变有明确的定位,病因病机相对较为单纯。而子宫内膜异位症发病人群为整个生育期妇女,其以慢性盆腔疼痛、痛经、月经不调和不孕为主要临床表现,其病变部位定位在冲任督带及胞脉,病机较复杂,虽血瘀为总则,但可分各种类型论治,血瘀可兼寒热虚实之不同。 所以,就发病特点、病因病机而言,子宫腺肌症和子宫内膜异位症中医也应分别论治。
子宫腺肌症多数发生于30-50 岁妇女,患者多有经、孕、产、乳,甚至多次人流或其它宫腔操作史。临床表现为痛经,月经过多及因此而产生的相应并发症,如不孕、贫血等等。我们认为,本病的发生在于多次的孕堕或宫腔操作,损伤了肾气,使冲任、胞宫气血不调,导致气虚不摄,此为发病之本;胞宫功能受损,经血不循常道,变成离经之血,离经之血蓄积胞宫,日久形成胞宫症瘕之症,此为发病之因。因血瘀阻滞而有不通则痛之症;因肾气亏损,气血不足而摄血无常而有月经量多。从而本病的绝大多数表现为痛经和月经量多。且检查可有子宫增大,质地较硬,B超和MRI可见密度不均的团块影像等征象,均符合中医的血瘀顽症“症瘕”之范围。所以,本病病位—胞宫;病性—虚实夹杂;病机—肾气不固,气虚血瘀;病证—胞宫症瘕。虽然病变顽固,但因主症、病因病机及病位相对较单纯,所以能按照中医的治病原则组方论治。
笔者在治疗子宫内膜异位症的方药临床实践研究中发现,我科许润三教授自拟的内异煎在治疗子宫肌腺症患者改善痛经和月经过多这两大主要症状有着明显的疗效。因此,在临床实践的基础上,根据本病的病因病机,拟法补肾益气,活血散结,精选药物组方,方中活血化瘀散结药物止痛以为君药治疗发病之因血瘀症瘕;益气升提补肾药物为臣药治发病之本;方证对应,与病机丝丝相扣,故能很好地改善临床痛经和月经过多两大症状。本方的使用旨在用传统中医药方法,辨证论治,从改善症状入手,按照中医治疗疾病的理、法、方、药一一对应的原则组方。
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