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- 于刚主任医师
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医院:
首都医科大学附属北京儿童医院
科室:
眼科
- 儿童常见疾病健康教育指导100问(三)
- 作者:于刚|发布时间:2015-07-29|浏览量:803次
于刚吴倩儿童眼病工作室(系列儿童眼健康科普讲座第50讲)
41.弱视和斜视先治疗哪个?
如果孩子同时患有斜视和弱视,一定要首先治疗弱视,待双眼视力基本相当后再治疗斜视。对不能配合视力检查的婴幼儿,要观察斜视是否在双眼对等出现,即:孩子是否是一会儿左眼斜,一会儿右眼斜,双眼斜视出现的机会和时间基本差不多,这表明双眼的功能大致相当。在这种情况下才可以手术治疗斜视。对斜视经常或恒定出现在一只眼睛的孩子,术前做一些相应的弱视治疗是很有必要的。治疗的目的是抑制注视眼,强迫使用斜视眼,使双眼能有比较相当的功能,为斜视手术创造条件。
当然,也不可一概而论。有些情况斜视对高级视功能影响较大,手术需要尽早施行。就不必非要等到双眼弱视都治愈了再进行,比如:双眼视力差别不大,只有1—2行;双眼均有弱视,但是轻到中度的,且双眼视力没有差别。这种情况可以先斜视手术,术后继 续进行弱视训练。还有一种情况患儿年龄偏大,弱视已没有治愈的可能,为改善外观,可以先手术矫正斜视。
42.儿童眶壁骨折为什么会有代偿头位?
眼眶是由七块颅骨组成的四面锥体结构,尖朝里、底朝外。它就像是一个房子,里面住着眼球及同眼的功能相关的眼外肌、血管、神经、眶脂肪等等组织、结构。眶壁骨折是在外力的作用下眼眶的组成骨发生了断裂,就像房子的墙出现了裂缝,眼眶内的组织、结构会卡在裂缝里动弹不得,形成我们所说的嵌顿。如果裂缝中嵌顿了肌肉组织,势必会对眼球运动造成影响,患者会有复视、眼球运动障碍的表现。通常这种情况下患者会采取一些特殊的头部姿势,如歪头、侧面等来尽量减小受伤带来的不适。因受累肌肉不同,头部姿势也会有所不同,统称为代偿头位。
43.家长怎样尽早发现孩子弱视?
弱视的定义是眼球除外器质性病变,矫正视力不达0.9。可见,视力是诊断弱视的依据。一般3岁半到4岁的小朋友,经过家长教认,都可以学会认视力表。家长可以带孩子到医院或妇幼保健院做视力检查,了解孩子的视力情况。当然,如果幼儿园有定期体检,家长注意向老师询问就可以了。
对不能配合视力检查的婴幼儿,视力筛查就很重要了。视力筛查不等同于视力检查,引起弱视的原因中,屈光异常占了大部分,视力筛查是就可能引起弱视的屈光系统的问题,如屈光不正、屈光参差进行筛查。很多妇幼保健院和儿童医院的保健科都可以做此项检查。
再就是家长平时注意对孩子的观察,如发现孩子单眼畏光、斜视等异常现象,及时到医院就诊,请医生帮助判断病情。
44.弱视宝宝做视功能检查有什么作用?
弱视宝宝的最主要疾病表现就是矫正视力不良。但每次到医院复查,医生在给宝宝做视力检查之余,都会让宝宝去做一些其他的检查。这些检查有什么作用?这些检查一般都是同弱视相关的功能检查,因为弱视不仅影响视力,还会对一些功能造成影响,如:对比敏感度、立体视、噪声视力等等。做这些检查不仅有助于医生全面了解孩子的病情,还有助于医生针对孩子的病情制定恰当的治疗方案。
45.小儿弱视总是反复,视力上不去该怎么办?
弱视的反复一般都同治疗中的不能持之以恒、不能严格遵照医嘱有关。例如:屈光参差引起单眼弱视,通常需要遮盖健眼,训练弱视眼。因双眼视力相差悬殊,健眼遮盖后患眼视力不良,影响孩子对治疗的配合,甚至偷看,导致患眼治疗效果不佳。又如:治疗过程中视力逐渐进步,孩子上学了,每天需要写作业,减少了训练时间,家长也放松了监督,弱视反复了还浑然不觉,学校体检时发现视力下降才急忙到医院复查。
弱视治疗是一个长期的过程。在治疗期需要每天坚持训练、按时复查;当视力提高到正常后治疗进入到巩固期,仍要持续一段时间。当视力稳定在正常水平后可以逐渐减少训练量,直至停止治疗。在治疗减量的过程中要定期到医院复查,在医生的指导下进行,并且在治疗停止后的一段时间仍要定期观察病情,及时散瞳验光,更换眼镜。
46.小孩弱视经治疗现矫正视力1.0,还要继续治疗吗?
小孩经弱视治疗矫正视力达1.0后,最好巩固治疗一段时间。如视力稳定,持续正常,可以逐渐减少治疗量直至停止治疗。减量过程中仍需定期复查,观察视力是否持续良好,如视力有波动,可能还需要继续治疗。
47.近视性弱视怎样合理安排弱视治疗?
近视性弱视的治疗会让医生和家长陷入两难的境地。一方面孩子近视了,需要尽量避免近距离用眼、疲劳用眼。一方面弱视治疗就是要让孩子去锻炼用眼。但近视与弱视相比,近视已成定局,无法改变;而弱视却是可以尝试去改变、去治疗的。所以,配镜后让孩子坚持配戴一段时间,如视力无提高,可以适当地做一点弱视治疗。在治疗中可以先从功能训练开始,尽量少安排精细作业。治疗时间也可以适当缩短,中间适当增加休息时间。
48. 视力发育迟缓的宝宝会有弱视吗?
视力发育迟缓和弱视都表现为视力低常,但前者的眼科相关检查结果都在正常范围之内,后者却会发现一些问题。这些问题通常也是引起弱视的原因,例如:屈光不正、屈光参差。对有弱视的小朋友需要积极治疗,而视力发育迟缓的孩子可以暂时先观察。但切不可弃之不管、任其自由发育。要定期到医院检查,直至观察到其由视力低常儿成长为正常发育的孩子才可以。
49.弱视宝宝戴上眼镜还能摘下来吗?
很多弱视宝宝都会带眼镜做弱视治疗,是因为他们大多都有屈光系统的问题,屈光不正是引起弱视的原因,治疗期间也会要求宝宝们坚持戴镜。家长们常常会有疑问:弱视治疗好了以后能摘掉眼镜吗?首先需要明确的是弱视治疗提高的是戴镜视力,而非裸眼视力,就是说弱视治疗好了以后戴镜视力正常了,不戴镜的视力不一定正常。眼镜是否能够摘下来要看宝宝的裸眼视力,或者说屈光状态,因为不同的屈光状态发展方向不同,最后的转归也不一样。例如:近视会逐渐加深的;散光是稳定的病情,一般随年龄增长变化不大。这样的屈光异常摘掉眼镜的可能性不大。而远视会随孩子的成长逐渐降低,中度远视的宝宝有可能摘掉眼镜。只不过弱视治愈后,医生不会强调坚持戴镜,偶尔摘掉眼镜也是可以的。
50.弱视能治愈吗?
答案是肯定的,弱视是可以治疗的疾病。但前途是光明的,道路却是曲折的。弱视的形成非一朝一夕,弱视的治疗当然也就很难速战速决。弱视治疗的首要原则是早发现、早治疗。弱视是发育时期形成的疾病,是各种原因在儿童视觉系统的发育过程中影响其正常成长形成的疾病。关注儿童早期的视力筛查,尽早发现,及时治疗,至关重要。
弱视治疗的另一个原则是持之以恒。大多数弱视患儿都会有屈光系统的问题,需要小小年纪就戴上眼镜。另外,各种治疗方法都需要孩子天天练习,一年甚至几年不间断。还要定期的医院复查,调整治疗方案,适时重新验光,更换眼镜。不仅对孩子,更是对家长的耐力考验。
让我们共同努力,治愈弱视。
51.弱视与近视有何不同?
弱视与近视虽然都表现为视力低常,但它们是完全不同的两种疾病。因为近视患者的逐渐增多及低龄化,使“近视眼”深入人心,孩子视力异常,家长首先想到的就是“近视了”。近视的医学概念是“平行光线经眼的屈光系统的屈折成像在视网膜前”,可以通过散瞳验光证实,孩子戴镜视力一般都是正常的。可见近视是眼屈光系统不能清晰成像的问题,视功能是正常的。而弱视是一种功能异常,它的医学定义是“眼除外器质性病变,最佳矫正视力不达0.9”。就是说孩子戴上眼镜后视力仍旧不正常。仅仅戴镜是不够的,还需要及时做弱视治疗。
52.如何预防儿童眼外伤?
1、尽量避免为宝宝购置弹射性 (如弹弓、箭等),以及有潜在危险(如带刃、易碎材料制成的)的玩具。
2、一些有棱有角的物品加上软垫,所有尖锐的生活用品,如牙签、铅笔、筷子等,都应小心收藏,以免宝宝走路不稳摔倒而让锐器刺伤眼球。
3、化学洗涤品类物品应收藏好,不要让宝宝误拿。在使用洗涤剂(如洗发水、沐浴露)时,千万不要溅进宝宝的眼里。
4、不要让孩子观看电焊火花或在阳光较强的雪地上玩耍。
5、让孩子远离爆竹,不要让宝宝自行燃放鞭炮。
6、避免宝宝靠近厨房里的开水、热油、火苗,以防眼睛受伤。
7、避免宝宝被猫、狗等宠物抓伤眼睛。
8、加强一次性注射器的管理,禁止流入社会,特别是学校或幼儿园。
一旦发生眼外伤,一定要立即到医院急诊,不要自己随意处理。
53.孩子近视后,到底应不应该戴眼镜呢?
许多家长对于孩子近视后是否应该配眼镜存在误区,有些人认为“眼镜会越戴越深”,因此,迟迟不给孩子配眼镜,导致孩子视物模糊甚至影响学习生活。因为近视造成远视力下降,视物不清,不佩戴眼镜一是会影响学习生活,二是视物模糊的状态就会加重患者的调节疲劳,也会加重近视。另外高度数近视如果不早点戴眼镜,还可能发生弱视。实际上,孩子患了近视,无论是否配镜都不能改变近视的事实。其实孩子近视后是否应当配镜还是取决于近视的度数。
一般来讲,近视在-0.75DS以下,可以暂时不佩戴眼镜。
-0.75DS至-2.75DS的近视需要配眼镜,但是这个眼镜需要平时每天佩戴,看书写字等近距离用眼的时候可以摘掉眼镜。
如果您的孩子已经是-2.75DS以上的近视了,需要每天佩戴近视眼镜。
因此,近视的孩子要根据近视的度数决定是否配镜以及如果佩戴,需要提醒家长的是配镜时一定要到正规的医疗机构进行散瞳验光,否则容易出现验光度数比实际度数偏高,导致过渡的佩戴近视眼镜,造成近视的加重。
(可以按照此图画卡通画)
54.假性近视需要佩戴眼镜吗?
说到假性近视,有些家长会问,什么叫做:“假性近视?“
其实假性近视是由于调节紧张的状态下,长期的近距离用眼后,睫状肌持续紧张不能松弛,看远处的时候显示出看不清的现象,准确的来讲是一种近视的状态,并不是真正的近视。假性近视不需要佩戴眼镜,假性近视通过休息,放松后,睫状肌紧张消除后就会恢复。当然假性近视如果不注意用眼,长期的紧张调节也会成为真性近视。如果给一个假性近视的孩子佩戴了近视眼镜后,势必会加重孩子的调节负荷,会加重近视的发展,日久形成真性近视。
中华医学会1985年颁发的真、假性近视的分类标准,可做为依据。
(1)假性近视:指用散瞳剂散瞳后,近视消失,呈现为正视或轻度远视。
(2)真性近视:指使用散瞳剂散瞳后,近视屈光度未降低,或降低的度数小于0.5度。(3)真性近视附有假性成分:指使用散瞳剂散瞳后,近视屈光度明显降低(降低的度
数≥0.5度),但仍未恢复为正视。
由于假性近视通过休息可以恢复视力,但是可也以发展成真性近视。所以在视力波动阶段对眼睛的保护就十分重要,它可以防止假性近视变成真性近视。因此教育少年儿童从小养成保护视力的习惯,避免眼睫状肌调节过度而持续紧张,是预防发生近视眼的关键。保护措施包括:良好的阅读习惯;良好的阅读环境;健康的身体,适度的运动及休息;注意营养均衡;定期眼部检查;
55.高度近视能做手术治疗吗?
目前针对高度近视眼,成人是可以行各种屈光矫正手术,包括PRK(准分子激光角膜表面切削术,LASES(准分子激光上皮下角膜磨镶术),LASIK(准分子激光原位角膜磨镶术,这些手术也有应用于儿童屈光参差性弱视的报道。
另外,对于儿童高度近视,目前从病因方面的治疗包括后巩膜加固术,它以机械作用控制眼轴的不断延长,通过加固材料植入后发生的组织病理学变化,对巩膜起到机械加固作用,阻止眼球轴性增长,并改善后极部视网膜和脉络膜血液供应,延缓病变的进展。在国内外都有报道,并取得了一定的效果。
56.儿童屈光参差性弱视能做准分子激光手术吗?
普遍的观点认为准分子激光的屈光矫正手术仅仅适用于成人,而在某些特殊的情况下,准分子激光的屈光手术同样可以应用于儿童,目前对于屈光参差性弱视的治疗,遮盖是传统的治疗方法,常用配镜、遮盖、弱视训练的综合治疗方法。由于遮盖治疗经常可能伴有单眼视力下降,还经常伴随部分或全部的立体视觉的损害。虽然视力下降可以通过遮盖在某种程度上有所恢复,但立体视却很难恢复。同时,有部分患儿不愿意遮盖治疗,错过了治疗的最佳时间,视力和立体视觉很难恢复。而框架眼镜作为传统的治疗方法,由于成像质量存在较大像差的干扰,使治疗效果受到局限。
通过激光手术,部分患儿可以对于屈光度较高眼进行全矫,视网膜上模糊的物像变得清晰,异常的视觉刺激转变为正常的视觉刺激,因此解除了弱视眼的形觉剥夺,视觉通路和视觉皮层的功能才能充分的恢复正常,为立体视功能的发育提供条件。从而缩短弱视治疗的时间。
因此,儿童屈光参差性弱视能够做准分子激光手术。
57.怎么检查宝宝是否有近视?
临床上我们很多家长提问,说父母两个都有近视,担心孩子也会有近视,想带他到医院验光,可是年龄太小,如果不配合散瞳验光怎么办?
医生建议可以先给孩子做个视力筛查的检查,用一个特殊的仪器为孩子作屈光检查以推测孩子的视力发育情况。如果有问题的话再给孩子做散瞳验光的检查。大家知道,成年人近视的检查相对简单,就是根据主观验光的结果,对于年龄较小的宝宝来说,既不能查视力,又不能配合医生,近视检查难度较成人大。宝宝近视的检查包括两个细节:
1、一定要在睫状肌麻痹散瞳下验光,比如阿托品、后马托品以及环戊通或复方托品卡胺等。
2、宝宝不能配合检查视力,需要医生或验光师凭借经验,进行检影验光,这种检影验光可以在宝宝睡眠状态下进行。通过检影验光,不但可以检查宝宝是否有近视、远视,还可以检查是否存在散光等情况。
验光可以喝水合氯醛后安眠状态下检影。
但其实很多宝宝视力不良不会有特殊的表现,视力不良也不一定就是近视,而有可能是远视、散光、弱视,因此应该及时为孩子进行屈光筛查,有明显的异常到医院进行检查,早诊断早治疗效果好。
配图:
可以按照以下示例手绘配图
58.儿童配戴角膜塑形镜安全吗?
儿童应用角膜塑形镜是否安全呢?最新型现代角膜塑形镜是由高透氧材料经电脑数控车削技术制成,具有特殊反向几何设计的隐形眼镜。它直接作用于角膜并对角膜产生机械作用,理性的镜片设计和科学的验配应该对角膜无生理性影响。但是,若验配不合理,角膜随时都有可能发生问题,这些问题若能及时发现,可以通过调整镜片,配戴方式或用药等得以完善解决。
经国内外多家大型眼视光学中心长期临床观察和研究证明长期使用角膜塑形镜不会对眼睛造成特别的不良影响。当然,安全的前提是要按照医生的要求经过科学和规范的验配和戴镜,完全可以达到一个安全有效的作用。而且,我们目前引进的角膜塑形镜片都是已通过美国联邦食品及药物管理局出口许可(FDA)及中国药品监督管理局进口认证(SDA)的品牌产品,在安全性方面是毋庸置疑的。所以,硬性角膜塑形镜治疗预防青少年近视这项技术是一个安全有效的方法。
59.佩戴角膜塑形镜多长时间有控制近视发展的效果?
有人会问,佩戴角膜塑形镜多长时间才能有控制近视发展的作用?这里要和大家说,角膜塑形镜对于近视的控制作用是一个长期和持续的过程,一般来讲,角膜塑形镜佩戴几天后就会迅速的提高视力,但是这个迅速的视力的提高并不是对于近视控制发展的作用,而是暂时的视力的提高,角膜塑形镜只有坚持佩戴,才能有效的减轻周边视网膜的远视性离焦,从而延缓近视的发展。这个延缓近视的作用是持续在整个佩戴的过程和时间中。一般,在更换第二副角膜塑形镜的过程中,进行停戴角膜塑形镜1周后进行验光,这样就能够知道在佩戴角膜塑形镜的过程中近视的控制是否有效。
60.儿童验光配镜能不能到眼镜店“立等可取”?
儿童的验光配镜需要到正规的医疗机构进行,到眼镜店“立等可取”是不正确的。而且是坚决要杜绝的;这主要是因为儿童眼睛的调节力较强,验光时如果不散大瞳孔,睫状肌的调节作用可使晶状体变凸,屈光力增强,不能把调节性近视即所谓假性近视成分除去,而影响结果的准确性。所以儿童近视患者,散瞳验光是必须的。那种街边眼镜店“立等可取”的方式恰恰是“不可取”的。